Kronik böbrek hastalığı (KBH), dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen ve zamanla böbrek fonksiyonlarını çoğu zaman sessizce tehlikeye atan ilerleyici bir durumdur. Bu yaygın ancak sıkça teşhis edilemeyen sağlık sorunu, genel sağlık ve yaşam kalitesi üzerinde geniş kapsamlı etkilere sahip olabilir. Böbrekler atıkları filtreleme, elektrolitleri dengeleme ve kan basıncını düzenleme gibi hayati bir rol oynadığından, fonksiyonlarındaki kademeli düşüş bir dizi sağlık sorununa yol açabilir. KBH’yi, risk faktörlerini ve tedavi seçeneklerini anlamak, erken teşhis ve yönetim için esastır; bu sayede son dönem böbrek yetmezliğine ilerlemeyi yavaşlatmak ve uzun vadeli sonuçları iyileştirmek mümkün olabilir.

Böbrekler Ne İşe Yarar? 🩺

Böbrekler, genel sağlığın korunmasında hayati bir rol oynayan önemli organlardır. Her biri yaklaşık bir yumruk büyüklüğünde olan bu fasulye şeklindeki organlar, omurganın her iki yanında, göğüs kafesinin hemen altında yer alır. Sağlıklı böbrekler, vücudu dengede tutan birkaç önemli işlevi yerine getirir. Verimlilikleri genellikle, glomerül adı verilen küçük filtreleme ünitelerinden her dakika ne kadar kan geçtiğini tahmin eden glomerüler filtrasyon hızı (GFH) ile ölçülür. Sağlıklı bir GFH tipik olarak 90 mL/dak/1.73 m²’nin üzerindedir. Sağlıklı böbreklerin ana işlevleri şunlardır:

• Filtreleme: Böbrekler günde yaklaşık 110-140 litre kanı filtreleyerek atık ürünleri, fazla suyu ve diğer yabancı maddeleri kandan uzaklaştırır.
• Sıvı ve elektrolitlerin düzenlenmesi: Böbrekler, vücuttaki sodyum, potasyum ve kalsiyum gibi su ve elektrolitlerin doğru dengesini korumaya yardımcı olur.
• Kan basıncı kontrolü: Böbrekler, sıvı seviyelerini düzenleyerek ve hormonlar üreterek sağlıklı kan basıncının korunmasında önemli bir rol oynar.
• Kırmızı kan hücresi üretimi: Böbrekler, kemik iliğini kırmızı kan hücreleri yapması için uyaran eritropoetin hormonunu üretir ve anemiyi (kansızlık) önler.
• D vitamini aktivasyonu: Böbrekler, güçlü kemikleri ve sağlıklı bir bağışıklık sistemini korumak için çok önemli olan D vitaminini aktive eder.
• pH dengesi: Böbrekler, çeşitli metabolik süreçler için hayati olan vücuttaki uygun asit-baz dengesini korumaya yardımcı olur.

Kronik Böbrek Hastalığı Nedir?

Kronik böbrek hastalığı, böbrek yapısını ve fonksiyonunu etkileyen bir dizi bozukluğu temsil eder. Bu ilerleyici durum genellikle aylar veya yıllar içinde gelişir, çünkü böbrekler kanı etkili bir şekilde filtreleme ve diğer hayati fonksiyonları yerine getirme yeteneklerini yavaş yavaş kaybeder. KBH ilerledikçe, vücutta atık ürünler birikir ve bu da birden fazla organ sistemini etkileyebilecek bir dizi sağlık komplikasyonuna yol açar.

KBH, üç aydan uzun süredir devam eden böbrek yapısı veya fonksiyonundaki anormallikler olarak tanımlanır. Bu anormallikler, azalmış glomerüler filtrasyon hızı (GFH), albüminüri (idrarda protein varlığı) veya görüntüleme çalışmalarıyla tespit edilen yapısal değişiklikler gibi çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. KBH’nin ciddiyeti tipik olarak GFH’ye göre beş evreye ayrılır. Bu evreleme sistemi, sağlık profesyonellerinin hastalığın ilerlemesini değerlendirmesine ve uygun tedavi stratejilerini belirlemesine yardımcı olur:

• Evre 1: Böbrek hasarına dair diğer kanıtlarla birlikte normal GFH (≥90 mL/dak/1.73 m²)
• Evre 2: Böbrek hasarına dair diğer kanıtlarla birlikte hafif azalmış GFH (60-89 mL/dak/1.73 m²)
• Evre 3: Orta derecede azalmış GFH (30-59 mL/dak/1.73 m²)
• Evre 4: Ciddi derecede azalmış GFH (15-29 mL/dak/1.73 m²)
• Evre 5: Böbrek yetmezliği (GFH <15 mL/dak/1.73 m²), aynı zamanda son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) olarak da bilinir.

Böbrek fonksiyonu azaldıkça, KBH’nin vücut üzerinde geniş kapsamlı etkileri olabilir. Böbreklerin sıvı ve elektrolit dengesini düzenleme yeteneğinin azalması genellikle şişmeye ve yüksek tansiyona yol açar, bu da kardiyovasküler sistem üzerinde baskı oluşturabilir. Bu baskı, kırmızı kan hücresi oluşumu için hayati bir hormon olan eritropoetin üretiminin azalmasıyla daha da artar ve kalıcı yorgunluk ve halsizlik olarak kendini gösteren anemiye neden olur. Böbrekler D vitaminini aktive etmekte ve mineral dengesini korumakta zorlandıkça kemik sağlığı da bozulur ve kırık riski artar.

KBH’nin ilerleyici doğası, bu sorunların zamanla kötüleştiği ve ileri evrelerin ek zorluklar getirdiği anlamına gelir. Kan çok asidik hale geldiğinde metabolik asidoz gelişebilir ve çeşitli vücut fonksiyonlarını etkileyebilir. İlerleyen evrelerde, kanda atık ürünlerin birikmesi mide bulantısı, iştah kaybı ve bilişsel değişiklikler gibi bir dizi belirtiye neden olabilir. KBH seyri boyunca kardiyovasküler komplikasyonlar birincil endişe kaynağı olmaya devam eder ve hastalıkla ilişkili genel morbidite ve mortaliteye önemli ölçüde katkıda bulunur.

Kronik Böbrek Hastalığının Nedenleri Nelerdir?

Kronik böbrek hastalığı, zamanla böbreklere zarar veren çeşitli durumlardan kaynaklanabilir. KBH’nin bazı nedenleri doğrudan böbreğe özgü hastalıklarla ilgili olsa da birçok vaka, ikincil bir sonuç olarak böbrek fonksiyonunu etkileyen sistemik sağlık sorunlarından kaynaklanır. KBH geliştirme riski, özellikle 60 yaşından sonra yaşla birlikte artar ve aile öyküsünden etkilenebilir. Ayrıca, Afro-Amerikalılar, Hispanikler ve Yerli Amerikalılar da dahil olmak üzere belirli ırksal ve etnik gruplar, KBH geliştirme açısından daha yüksek riske sahiptir. İşte kronik böbrek hastalığı ile ilişkili başlıca nedenler ve risk faktörleri:

• Diyabet: KBH’nin önde gelen nedeni olan diyabet, böbreklerdeki kan damarlarına zarar vererek kanı etkili bir şekilde filtreleme yeteneklerini bozabilir.
• Hipertansiyon: Yüksek kan basıncı, böbreklerdekiler de dahil olmak üzere vücuttaki kan damarlarına zarar vererek zamanla böbrek fonksiyonlarının azalmasına yol açabilir.
• Glomerülonefrit: Bu hastalık grubu, böbreğin filtreleme ünitelerinde (glomerüller) iltihaplanma ve hasara neden olur.
• Polikistik böbrek hastalığı: Böbreklerde çok sayıda kistin büyümesiyle karakterize kalıtsal bir bozukluktur.
• İdrar yolunun uzun süreli tıkanması: Böbrek taşları, prostat büyümesi veya belirli kanserler gibi durumlar idrar akışını engelleyebilir ve böbreklere zarar verebilir.
• Tekrarlayan böbrek enfeksiyonları: Sık veya kronik böbrek enfeksiyonları böbrek dokusunda yara izi bırakabilir ve hasara neden olabilir.
• Otoimmün hastalıklar: Lupus gibi durumlar, sistemik etkilerinin bir parçası olarak böbrek fonksiyonunu etkileyebilir.
• Bazı ilaçlar: Belirli ağrı kesiciler ve antibiyotikler de dahil olmak üzere bazı ilaçların uzun süreli kullanımı böbrek hasarına neden olabilir.
• Obezite: Aşırı kilolu veya obez olmak, diyabet ve hipertansiyon gibi KBH’ye yol açabilen durumların gelişme riskini artırır.
• Sigara içmek: Tütün kullanımı kan damarlarına zarar verebilir ve böbrek hastalığı riskini artırabilir.

Teşhis ve Tedavi

Kronik böbrek hastalığını teşhis etmek genellikle kan testleri, idrar testleri ve görüntüleme çalışmalarının bir kombinasyonunu içerir. Sağlık profesyonelleri tipik olarak böbrek hasarı belirtilerini arar ve KBH’nin varlığını ve evresini belirlemek için genel böbrek fonksiyonunu değerlendirir. Kreatinin ve kan üre nitrojeni (BUN) seviyelerini ölçen kan testleri glomerüler filtrasyon hızını (eGFH) tahmin etmek için kullanılırken, idrar testleri böbrek hasarını gösterebilecek albümin ve diğer proteinleri kontrol eder. Ultrason veya BT taramaları gibi görüntüleme testleri, böbrek yapısını görselleştirmeye ve anormallikleri aramaya yardımcı olur. Bazı durumlarda, küçük bir böbrek dokusu örneğini incelemek ve böbrek hastalığının nedenini belirlemek için böbrek biyopsisi yapılabilir.

KBH tedavisi, böbrek hasarının ilerlemesini yavaşlatmaya ve komplikasyonları yönetmeye odaklanır. Yaklaşım, altta yatan nedene ve hastalığın evresine bağlı olarak değişir; amaç yaşam kalitesini korumak ve ilişkili komplikasyonları önlemek veya yönetmektir. KBH tedavisinin temel unsurları şunlardır:

• Altta yatan koşulların kontrolü: Diyabet ve hipertansiyon gibi hastalıkları yönetmek, KBH ilerlemesini yavaşlatmada çok önemlidir.
• Diyet değişiklikleri: Genellikle protein, sodyum ve potasyum açısından düşük, böbrek dostu bir diyet önerilebilir.
• İlaçlar: Yüksek tansiyon, anemi veya kemik hastalığı gibi komplikasyonları yönetmek için çeşitli ilaçlar reçete edilebilir. Bunlar arasında ACE inhibitörleri, ARB’ler, eritropoezi uyarıcı ajanlar veya fosfat bağlayıcılar bulunabilir.
• Yaşam tarzı değişiklikleri: Sigarayı bırakmak, sağlıklı bir kiloyu korumak ve düzenli egzersiz yapmak KBH ve komplikasyonlarını yönetmeye yardımcı olabilir.
• Aneminin tedavisi: Bu, demir takviyeleri veya kırmızı kan hücresi üretimini artırmak için eritropoezi uyarıcı ajanları içerebilir.
• Mineral dengesizliklerinin yönetimi: Kalsiyum ve fosfor gibi minerallerin uygun seviyelerini korumak için ilaçlar ve diyet değişiklikleri gerekebilir.
• Diyaliz: İleri evre KBH (Evre 5 veya son dönem böbrek yetmezliği) için, atıkları ve fazla sıvıyı kandan filtrelemek üzere hemodiyaliz veya periton diyalizi gerekli olabilir.
• Böbrek nakli: Bazı durumlarda, bir donörden sağlıklı bir böbreğin cerrahi olarak yerleştirilmesi böbrek fonksiyonunu geri kazandırabilir.

Kaynaklar

1. https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/stages-kidney-disease
2. https://www.kidney.org/kidney-topics/chronic-kidney-disease-ckd
3. https://www.nhs.uk/conditions/kidney-disease/diagnosis/