Rahim Ağzı Kanseri Nedir?

Rahim ağzı kanseri, rahim ağzını (serviks) kaplayan hücrelerde başlar. Rahim ağzı, rahmin alt kısmı olup, rahmin ana gövdesini (fetüsün büyüdüğü üst kısım) vajinaya (doğum kanalı) bağlar. Kanser, vücuttaki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlamasıyla ortaya çıkar. Kanserlerin nasıl başladığı ve yayıldığı hakkında daha fazla bilgi için Kanser Nedir? bölümüne bakabilirsiniz.

Rahim ağzı iki kısımdan oluşur ve iki farklı hücre tipiyle kaplıdır:

• Endoserviks: Rahim ağzının rahme açılan kısmıdır ve glandüler hücrelerle kaplıdır.
• Eksoserviks (veya ektoserviks): Rahim ağzının dışarıdan, spekulum muayenesi sırasında doktor tarafından görülebilen kısmıdır ve yassı epitel hücreleriyle kaplıdır.

Bu iki hücre tipinin rahim ağzında birleştiği bölgeye transformasyon bölgesi denir. Transformasyon bölgesinin tam konumu yaş ilerledikçe ve doğum yapıldığında değişebilir. Rahim ağzı kanserlerinin çoğu transformasyon bölgesindeki hücrelerde başlar.

Rahim Ağzı Hücrelerinde Anormal Değişiklikler

Transformasyon bölgesindeki hücreler aniden kansere dönüşmez. Önce, rahim ağzındaki normal hücreler yavaş yavaş anormal değişiklikler geliştirir ve bu değişiklikler kansere dönüşebilir. Doktorlar bu hücre değişikliklerini tanımlamak için birkaç terim kullanır: servikal intraepiteliyal neoplazi (CIN), yassı intraepiteliyal lezyon (SIL) ve displazi. Bu anormal değişiklikler genellikle ön kanser veya ön kanser değişiklikleri olarak adlandırılır.

Rahim ağzında bu anormal değişiklikler bulunduğunda, servikal dokunun ne kadarının anormal göründüğüne bağlı olarak 1’den 3’e kadar bir ölçekte derecelendirilir:

• CIN1 (hafif displazi veya düşük dereceli SIL): Dokunun çok az kısmı anormal görünür. Çoğu zaman bu hücreler kendiliğinden normale döner.
• CIN2 veya CIN3 (orta/şiddetli displazi veya yüksek dereceli SIL): Dokunun daha büyük bir kısmı anormal görünür. Bu hücre değişiklikleri, kanser hücrelerine dönüşme riski daha yüksek olduğu için yakından izlenmeli veya çıkarılmalıdır.

Rahim ağzı kanserleri anormal değişiklikler gösteren hücrelerden başlasa da, bu değişikliklere sahip her kadın kanser geliştirmez. Çoğu kadında bu anormal hücreler tedavi olmadan kendiliğinden kaybolur. Ancak bazı kadınlarda bu anormal hücreler gerçek (invaziv) kanserlere dönüşebilir. Rahim ağzındaki anormal değişikliklerin tedavisi, neredeyse tüm rahim ağzı kanserlerini önleyebilir.

Rahim ağzı kanseri taramasının amacı, rahim ağzındaki anormal hücreleri veya kanseri erken dönemde, daha tedavi edilebilir ve iyileştirilebilirken tespit etmektir. Düzenli tarama, rahim ağzı kanserlerini önleyebilir ve hayat kurtarabilir. Rahim ağzı kanseri tarama testleri HPV testi ve Pap testidir. Pap testi, ön kanseröz değişiklikleri tespit edebilir ve kanser gelişimini önlemek için bu değişiklikler tedavi edilebilir. HPV testi, rahim ağzında ön kanser ve kansere neden olma olasılığı daha yüksek olan yüksek riskli HPV türlerinin enfeksiyonunu arar. HPV enfeksiyonunun tedavisi yoktur, ancak aşı ile önlenebilir.

Rahim ağzı kanserinin önlenmesi hakkında daha fazla bilgi için Rahim Ağzı Kanseri Önlenebilir mi? bölümüne bakabilirsiniz. Anormal tarama testi sonuçları için özel tedavi türleri Tarama Testi Sonuçları Anormal Olduğunda bölümünde tartışılmaktadır.

Rahim Ağzı Kanseri Türleri

Rahim ağzı kanserleri ve ön kanserler, laboratuvarda mikroskopla nasıl göründüklerine göre sınıflandırılır. Ana rahim ağzı kanseri türleri yassı hücreli karsinom ve adenokarsinomdur.

• Yassı hücreli karsinomlar: Rahim ağzı kanserlerinin çoğu (10 vakadan 9’u) bu türdedir. Bu kanserler eksoserviksteki hücrelerden gelişir. Yassı hücreli karsinomlar genellikle transformasyon bölgesinde (eksoserviks ile endoserviksin birleştiği yerde) başlar.
• Adenokarsinomlar: Rahim ağzı kanserlerinin çoğu diğer kısmı bu türdedir. Adenokarsinomlar, glandüler hücrelerden gelişen kanserlerdir. Servikal adenokarsinom, endoserviksin mukus üreten glandüler hücrelerinden gelişir.
• Daha az yaygın olarak, rahim ağzı kanserleri hem yassı hücreli karsinom hem de adenokarsinom özelliklerini taşır. Bunlara adenoskuamöz karsinomlar veya karışık karsinomlar denir.

Neredeyse tüm rahim ağzı kanserleri ya yassı hücreli karsinom ya da adenokarsinom olsa da, rahim ağzında başka kanser türleri de gelişebilir. Melanom, sarkom ve lenfoma gibi diğer türler daha çok vücudun başka bölgelerinde görülür.

Rahim Ağzı Kanseri İçin Temel İstatistikler

Rahim ağzı kanseri ne kadar yaygın?
Amerikan Kanser Derneği’nin 2025 yılı için Amerika Birleşik Devletleri’nde rahim ağzı kanseri tahminleri şunlardır:

• Yaklaşık 13.360 yeni invaziv rahim ağzı kanseri vakası teşhis edilecek.
• Yaklaşık 4.320 kadın rahim ağzı kanserinden hayatını kaybedecek.
• Rahim ağzı ön kanserleri, invaziv rahim ağzı kanserinden çok daha sık teşhis edilir.

Rahim ağzı kanseri en sık 35 ila 44 yaş arasındaki kadınlarda teşhis edilir ve ortalama teşhis yaşı 50’dir. 20 yaşından küçük kadınlarda nadiren gelişir.

Birçok yaşlı kadın, yaşlandıkça rahim ağzı kanseri geliştirme riskinin devam ettiğini fark etmez. Rahim ağzı kanserlerinin %20’den fazlası 65 yaş üstü kadınlarda görülür. Ancak, bu kanserler, 65 yaşından önce düzenli olarak rahim ağzı kanseri tarama testleri yaptıran kadınlarda nadiren ortaya çıkar. Rahim ağzı kanserinin önlenmesi ve tarama testleri hakkında daha fazla bilgi için Rahim Ağzı Kanseri Önlenebilir mi? ve Rahim Ağzı Kanseri Tarama Testleri bölümlerine bakabilirsiniz.

Rahim ağzı kanseri görülme oranları
Rahim ağzı kanseri görülme oranları, 1970’lerin ortasından 2000’lerin ortasına kadar, büyük ölçüde tarama kullanımının artması nedeniyle yarıdan fazla azaldı, ancak son on yılda bu oranlar sabitlendi. Bununla birlikte, 30 ila 44 yaş arasındaki kadınlarda 2012’den 2019’a kadar her yıl %1,7 oranında artış gösterdi.

Buna karşılık, 20 ila 24 yaş arasındaki kadınlarda oranlar her yıl %11 azaldı; bu, muhtemelen HPV aşısının kanseri önlemedeki ilk işaretlerini yansıtıyor.

Rahim ağzı kanseri ölüm oranları
Rahim ağzı kanseri, bir zamanlar Amerikan kadınları için en yaygın kanser ölüm nedenlerinden biriydi. 1970’lerin ortasından bu yana, önleme ve tarama sayesinde rahim ağzı kanseri ölüm oranı yarıdan fazla azaldı, ancak son yıllarda bu oranlar sabitlendi. Siyah kadınlar ve Yerli Amerikan kadınları için ölüm oranları, beyaz kadınlara kıyasla yaklaşık %65 daha yüksektir.

Rahim Ağzı Kanseri Araştırmalarında Yenilikler

Rahim ağzı kanserini önlemek ve tedavi etmek için yeni yöntemler üzerinde araştırmalar yapılmaktadır. Bazı umut vadeden yeni gelişmeler aşağıda ele alınmıştır.

İmmünoterapi

Rahim ağzı kanseri tedavisi, bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri adı verilen ilaçlarla immünoterapiyi içerir. Bu ilaçlar genellikle metastatik veya tekrarlayan hastalığı olan kişilere, kemoterapi ile birlikte veya tek başına verilir. Araştırmalar, immünoterapinin farklı kemoterapi kombinasyonlarıyla daha iyi sonuç verip vermeyeceğini veya daha erken evre hastalığı olan kişilerde kullanılıp kullanılamayacağını belirlemek için devam etmektedir.

Hedefe Yönelik Tedavi
Mevcut hedefe yönelik tedaviler, RET ve NTRK genlerinde değişiklikler bulunan hücreleri tespit etmeyi içerir. Bilim insanları, rahim ağzı kanseri hücrelerinde bulunan diğer gen mutasyonlarının belirli ilaçlarla nasıl hedef alınabileceğini incelemektedir. Hücre büyümesini kontrol eden onkogenler ve tümör baskılayıcı genler özel bir ilgi alanıdır.

Radyasyon Tedavisi
Normal dokulara zararı sınırlarken, rahim ağzı kanserini tedavi etmek için harici ışın tedavisi ve brakiterapinin en iyi kullanım yollarını belirlemek için çalışmalar yapılmaktadır. Doktorlar ayrıca, ileri evre rahim ağzı kanserlerini tedavi etmek için immünoterapi gibi diğer tedavilerle birlikte daha odaklanmış radyasyon kullanım yollarını araştırmaktadır.

Kemoterapi
Rahim ağzı kanserini tedavi etmek için daha iyi kemoterapi ilaçları bulmak amacıyla çok sayıda klinik çalışma yürütülmektedir. Hangi spesifik kemoterapi ilaç kombinasyonlarının en iyi tedavi sonuçlarını sağladığını anlamak için araştırmalar devam etmektedir.

HPV Aşıları
Rahim ağzı kanseriyle ilişkili bazı yüksek riskli HPV türleriyle enfeksiyonu önlemek için aşılar geliştirilmiştir. Mevcut aşılar, rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık %90’ına neden olan HPV türlerine karşı bağışıklık sağlamayı amaçlamaktadır.

Diğer aşılar ise halihazırda ileri evre rahim ağzı kanseri olan kadınlara yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Bu aşılar, rahim ağzı kanseri hücrelerinin anormal büyümesine neden olan virüs parçalarına (E6 ve E7 proteinleri) karşı bir bağışıklık tepkisi oluşturur. Bu tepkinin kanser hücrelerini öldürmesi veya büyümelerini durdurması umulmaktadır. Ayrıca, erken evre rahim ağzı kanserinde kanserin geri dönme olasılığını azaltıp azaltamayacağı da araştırılmaktadır.

Rahim ağzı kanseri için risk faktörleri ve riskinizi azaltmaya yardımcı olmak için neler yapabileceğiniz hakkında bilgi edinin.

Rahim Ağzı Kanseri Risk Faktörleri

Risk faktörü, kanser gibi bir hastalığa yakalanma olasılığınızı artıran herhangi bir şeydir. Farklı kanser türlerinin farklı risk faktörleri vardır. Örneğin, cildi güçlü güneş ışığına maruz bırakmak cilt kanseri için bir risk faktörüdür. Sigara içmek birçok kanser için risk faktörüdür. Ancak bir risk faktörüne sahip olmak, hatta birkaçına sahip olmak, hastalığa yakalanacağınız anlamına gelmez.

Birçok risk faktörü rahim ağzı kanseri geliştirme olasılığınızı artırabilir. Bu risk faktörlerine sahip olmayan kişilerde rahim ağzı kanseri nadiren görülür. Bu risk faktörleri rahim ağzı kanseri olasılığını artırsa da, bu risklere sahip birçok kişi bu hastalığa yakalanmaz.

Risk faktörlerini düşünürken, değiştirebileceğiniz veya önleyebileceğiniz faktörlere (sigara içmek veya insan papilloma virüsü enfeksiyonu gibi) odaklanmak yardımcı olur, değiştiremeyeceğiniz faktörler (yaşınız veya aile geçmişiniz gibi) yerine. Ancak, değiştirilemeyen risk faktörlerini bilmek de önemlidir, çünkü bu faktörlere sahip olanların rahim ağzı kanserini erken tespit etmek için düzenli tarama testleri yaptırması daha da önemlidir.

Değiştirebileceğiniz Risk Faktörleri

İnsan Papilloma Virüsü (HPV) Enfeksiyonu

HPV enfeksiyonu, rahim ağzı kanseri için en önemli risk faktörüdür. HPV, 150’den fazla ilgili virüsten oluşan bir gruptur. Bazıları papilloma adı verilen ve daha yaygın olarak siğil olarak bilinen büyümelere neden olur.

• HPV, cilt yüzeyindeki hücreleri ve genital bölge, anüs, ağız ve boğazı kaplayan hücreleri enfekte edebilir, ancak kanı veya kalp ya da akciğer gibi iç organları enfekte etmez.
• HPV, cilt teması yoluyla bir kişiden diğerine bulaşabilir. HPV’nin bulaşma yollarından biri cinsel aktivitedir; bu, vajinal, anal ve hatta oral seks yoluyla olabilir.
• Farklı HPV türleri, vücudun farklı bölgelerinde siğillere neden olur. Bazıları ellerde ve ayaklarda yaygın siğillere neden olur; diğerleri dudaklarda veya dilde siğillere yol açar.
• Bazı HPV türleri, kadın ve erkek genital organlarında veya anal bölgede siğillere neden olabilir. Bunlar, kanserle nadiren ilişkilendirildikleri için düşük riskli HPV türleri olarak adlandırılır.

Diğer HPV türleri ise yüksek riskli türler olarak adlandırılır, çünkü rahim ağzı, vulva ve vajina kanserleri (kadınlarda), penis kanseri (erkeklerde) ve anüs, ağız ve boğaz kanserleri (her iki cinsiyette) gibi kanserlerle güçlü bir şekilde bağlantılıdır.

HPV enfeksiyonu yaygındır ve çoğu insanın vücudu bu enfeksiyonu kendi kendine temizler. Ancak bazen enfeksiyon geçmez ve kronikleşir. Özellikle belirli yüksek riskli HPV türlerinin neden olduğu kronik enfeksiyon, rahim ağzı kanseri gibi bazı kanserlere yol açabilir.

Şu anda HPV enfeksiyonu için bir tedavi olmasa da, HPV’nin neden olduğu siğilleri ve anormal hücre büyümelerini tedavi etmenin yolları vardır. Ayrıca, belirli HPV türleri ve bu türlerle bağlantılı bazı kanserleri önlemeye yardımcı olan HPV aşıları mevcuttur.

Bu konuda daha fazla bilgi için HPV bölümüne bakabilirsiniz.

Cinsel Geçmiş

Cinsel geçmişinizle ilgili birkaç faktör, rahim ağzı kanseri riskini artırabilir. Bu risk, büyük olasılıkla HPV’ye maruz kalma şansını artırmasından kaynaklanır:

• Genç yaşta (özellikle 18 yaşından önce) cinsel olarak aktif olmak
• Çok sayıda cinsel partnere sahip olmak
• Yüksek riskli bir partnerle birlikte olmak (HPV enfeksiyonu olan veya çok sayıda cinsel partneri olan biri)

Sigara İçmek

Sigara içen bir kişi ve çevresindekiler, akciğerler dışındaki organları da etkileyen birçok kanser yapıcı kimyasala maruz kalır. Bu zararlı maddeler akciğerler yoluyla emilir ve kan dolaşımıyla tüm vücuda taşınır.

Sigara içen kadınlar, içmeyenlere kıyasla rahim ağzı kanserine yakalanma olasılığında yaklaşık iki kat daha fazla risk altındadır. Sigara içen kadınların rahim ağzı mukusunda tütün yan ürünleri bulunmuştur. Araştırmacılar, bu maddelerin rahim ağzı hücrelerinin DNA’sına zarar verdiğine ve rahim ağzı kanseri gelişimine katkıda bulunabileceğine inanmaktadır. Sigara içmek ayrıca bağışıklık sistemini HPV enfeksiyonlarıyla mücadelede daha az etkili hale getirir.

Zayıf Bağışıklık Sistemi

İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), AIDS’e neden olan virüs, bağışıklık sistemini zayıflatır ve insanları HPV enfeksiyonları için daha yüksek riske sokar.

Bağışıklık sistemi, kanser hücrelerini yok etmede ve büyümelerini ve yayılmalarını yavaşlatmada önemlidir. HIV’li kadınlarda, rahim ağzı ön kanseri normalden daha hızlı bir şekilde invaziv kansere dönüşebilir.

Rahim ağzı kanseri için risk altında olan başka bir grup, bağışıklık yanıtlarını baskılayan ilaçlar alan kadınlardır; örneğin, otoimmün bir hastalık (bağışıklık sisteminin vücudun kendi dokularını yabancı olarak görüp onlara saldırdığı durumlar) için tedavi görenler veya organ nakli olmuş kişiler.

Klamidya Enfeksiyonu

Klamidya, üreme sistemini enfekte edebilen nispeten yaygın bir bakteridir ve cinsel temas yoluyla bulaşır. Klamidya ile enfekte olan kadınlar genellikle semptom göstermez ve pelvik muayene sırasında test edilmedikçe enfekte olduklarını fark etmeyebilirler. Klamidya enfeksiyonu pelvik iltihaba neden olabilir ve bu da kısırlığa yol açabilir.

Bazı çalışmalar, kan testleri ve rahim ağzı mukusunda geçmiş veya mevcut klamidya enfeksiyonu kanıtı bulunan kadınlarda rahim ağzı kanseri riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bazı çalışmalar, klamidya bakterisinin HPV’nin büyümesine ve rahim ağzında yaşamasına yardımcı olabileceğini ve bu durumun rahim ağzı kanseri riskini artırabileceğini göstermektedir.

Uzun Süreli Oral Kontraseptif (Doğum Kontrol Hapı) Kullanımı

Uzun süre oral kontraseptif (doğum kontrol hapı) kullanmanın rahim ağzı kanseri riskini artırdığına dair kanıtlar vardır. Araştırmalar, bir kadının doğum kontrol haplarını ne kadar uzun süre kullanırsa rahim ağzı kanseri riskinin o kadar arttığını, ancak haplar bırakıldığında riskin tekrar azaldığını ve bırakıldıktan yıllar sonra normale döndüğünü göstermektedir.

Bir kadın ve doktoru, doğum kontrol hapı kullanımının faydalarının potansiyel risklere ağır basıp basmadığını tartışmalıdır.

Çok Sayıda Tamamlanmış Gebelik

Üç veya daha fazla tamamlanmış gebeliği olan kadınlarda rahim ağzı kanseri geliştirme riski artar. Bunun, muhtemelen cinsel aktiviteyle HPV enfeksiyonuna daha fazla maruz kalınmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Ayrıca, çalışmalar gebeliğin hormonal değişikliklerin kadınları HPV enfeksiyonuna veya kanser büyümesine daha duyarlı hale getirebileceğini göstermiştir. Başka bir görüş, hamile kadınların bağışıklık sistemlerinin daha zayıf olabileceği ve bu durumun HPV enfeksiyonu ve kanser büyümesine izin verebileceği yönündedir.

İlk Tamamlanmış Gebeliğin Genç Yaşta Olması

İlk tamamlanmış gebeliği 20 yaşından önce olan kadınlar, 25 yaş veya daha büyük olana kadar hamile kalmayı bekleyen kadınlara kıyasla daha sonra rahim ağzı kanserine yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Ekonomik Durum

Düşük gelirli birçok kadın, Pap testi ve HPV testi gibi rahim ağzı kanseri taramalarını içeren yeterli sağlık hizmetlerine kolay erişime sahip değildir. Bu, onların tarama yaptırmamasına veya rahim ağzı ön kanserleri için tedavi görmemesine neden olabilir.

Meyve ve Sebzeden Fakir Beslenme

Diyetlerinde yeterince meyve ve sebze bulunmayan kadınlar, rahim ağzı kanseri riskinde artışla karşılaşabilir.

Değiştirilemeyen Risk Faktörleri

Dietilstilbestrol (DES)

DES, 1938 ile 1971 yılları arasında bazı kadınlara düşük yapmayı önlemek için verilen hormonal bir ilaçtır. Anneleri hamileyken DES kullanan kadınlar, normalde beklenenden daha sık vajina veya rahim ağzında berrak hücreli adenokarsinom geliştirir. Bu kanser türleri, DES’e maruz kalmamış kadınlarda son derece nadirdir. Anneleri hamilelik sırasında DES kullanan her 1.000 kadında yaklaşık 1 vajina veya rahim ağzı berrak hücreli adenokarsinom vakası görülür. Bu, “DES kızlarının” yaklaşık %99,9’unun bu kanserleri geliştirmediği anlamına gelir.

DES ile ilişkili berrak hücreli adenokarsinom, rahim ağzından ziyade vajinada daha yaygındır. Risk, anneleri gebeliğin ilk 16 haftasında ilacı kullanan kadınlarda en yüksek görünmektedir. DES ile ilişkili berrak hücreli adenokarsinom teşhisi konan kadınların ortalama yaşı 19’dur. FDA, 1971’de hamilelik sırasında DES kullanımını durdurduğundan, en genç DES kızları bile 40 yaşın üzerindedir ve en yüksek risk yaşını geçmişlerdir. Yine de, bu kadınların DES ile ilişkili kanserden ne zaman tamamen güvende olacakları konusunda bir yaş sınırı yoktur. Doktorlar, bu kadınların ne kadar süre risk altında kalacağını tam olarak bilmemektedir.

DES kızları, HPV ile bağlantılı rahim ağzı yassı hücreli kanserler ve ön kanserler geliştirme riskinde de artış gösterebilir.

Bu konuda daha fazla bilgi için DES Maruziyeti: Sorular ve Cevaplar bölümüne bakabilirsiniz. Web sitemizde okuyabilir veya ücretsiz bir kopya için (1-800-227-2345) numarayı arayabilirsiniz.

Ailede Rahim Ağzı Kanseri Öyküsü

Rahim ağzı kanseri bazı ailelerde yaygın olabilir. Anneniz veya kız kardeşinizde rahim ağzı kanseri varsa, ailede hiç kimse bu hastalığa sahip olmayanlara kıyasla sizin bu hastalığa yakalanma olasılığınız daha yüksektir. Bazı araştırmacılar, bu ailevi eğilimin nadir durumlarda, bazı kadınların HPV enfeksiyonuyla diğerlerinden daha az mücadele edebilmesine neden olan kalıtsal bir durumdan kaynaklandığını düşünmektedir. Diğer durumlarda, zaten teşhis edilmiş bir hastayla aynı aileden olan kadınlar, bu bölümde daha önce tarif edilen genetik olmayan diğer risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip olma olasılığı daha yüksek olabilir.

Riskinizi Azaltabilecek Faktörler

Rahim İçi Araç (RİA) Kullanımı

Bazı araştırmalar, rahim içi araç (RİA) kullanan kadınların rahim ağzı kanseri riskinin daha düşük olduğunu öne sürmektedir. Bu etki, bir yıldan az süre RİA kullanan kadınlarda bile görülmüştür ve RİA’lar çıkarıldıktan sonra koruyucu etki devam etmiştir.

RİA’ların bazı riskleri vardır. RİA kullanmayı düşünen bir kadın, olası riskleri ve faydaları önce doktoruyla tartışmalıdır. Ayrıca, birden fazla cinsel partneri olan bir kadın, kullandığı diğer kontrasepsiyon yönteminden bağımsız olarak, cinsel yolla bulaşan hastalık riskini azaltmak için prezervatif kullanmalıdır.

Rahim Ağzı Kanserine Ne Sebep Olur?

Son yıllarda, rahim ağzı hücrelerinde kanser geliştiğinde neler olduğu konusunda önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Ayrıca, bir kadının rahim ağzı kanseri geliştirme olasılığını artıran birkaç risk faktörü belirlenmiştir (bkz. Rahim Ağzı Kanseri Risk Faktörleri).

Normal insan hücrelerinin gelişimi, büyük ölçüde hücrelerin DNA’sında bulunan bilgilere bağlıdır. DNA, hücrelerimizde bulunan ve genlerimizi oluşturan kimyasaldır; genler, hücrelerimizin nasıl çalıştığını kontrol eder. Ebeveynlerimize benzememizin nedeni, onların DNA’mızın kaynağı olmasıdır. Ancak DNA, yalnızca görünüşümüzü değil, daha fazlasını etkiler.

Bazı genler, hücrelerin ne zaman büyüyeceğini, bölüneceğini ve öleceğini kontrol eder:

• Hücrelerin büyümesini, bölünmesini ve hayatta kalmasını sağlayan genlere onkogenler denir.
• Hücre büyümesini kontrol altında tutan veya hücrelerin doğru zamanda ölmesini sağlayan genlere tümör baskılayıcı genler denir.

Kanserler, onkogenleri aktive eden veya tümör baskılayıcı genleri devre dışı bırakan DNA mutasyonları (gen kusurları) nedeniyle ortaya çıkabilir.

İnsan papilloma virüsleri (HPV), E6 ve E7 olarak bilinen iki proteine sahiptir; bu proteinler, p53 ve Rb gibi bazı tümör baskılayıcı genleri devre dışı bırakır. Bu, rahim ağzını kaplayan hücrelerin aşırı büyümesine ve ek genlerde değişiklikler geliştirmesine olanak tanıyabilir; bu da bazı durumlarda kansere yol açabilir.

Ancak HPV, rahim ağzı kanserinin tek nedeni değildir. HPV’ye sahip çoğu kadın rahim ağzı kanseri geliştirmez ve sigara içme ile HIV enfeksiyonu gibi diğer risk faktörleri, HPV’ye maruz kalan kadınlardan hangilerinin rahim ağzı kanseri geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu etkiler.

Rahim Ağzı Kanseri Önlenebilir mi?

Rahim ağzı kanserini önlemenin en önemli iki yolu, uygun yaşta HPV aşısı yaptırmak ve Amerikan Kanser Derneği (ACS) yönergelerine göre düzenli tarama testleri yaptırmaktır. Bu yönergeler, Amerikan Kanser Derneği’nin Rahim Ağzı Kanseri Önleme ve Erken Tespit Yönergelerinde bulunabilir.

Rahim ağzı kanserinin en yaygın türü ön kanseröz değişikliklerle başlar ve bu durumun gelişmesini durdurmanın yolları vardır. İlk yol, ön kanserleri invaziv kanserlere dönüşmeden önce bulmak ve tedavi etmektir; ikinci yol ise ön kanserlerin oluşmasını engellemektir.

Rahim Ağzı Ön Kanserlerini Bulma

Rahim ağzı kanserini önlemenin kanıtlanmış bir yolu tarama testleri yaptırmaktır. Tarama, kansere yol açabilecek durumları bulmak için yapılan testlerdir ve ön kanserleri, invaziv kansere dönüşmeden önce tespit edebilir. Pap testi (veya Pap smear) ve insan papilloma virüsü (HPV) testi, rahim ağzı kanseri taramasında kullanılan özel testlerdir. Bu testler aynı şekilde yapılır. Bir sağlık uzmanı, test için hücre toplamak amacıyla rahim ağzından nazikçe kazıma veya fırçalama yapmak için özel bir alet kullanır. Eğer bir ön kanser bulunursa, tedavi edilerek rahim ağzı kanserine dönüşmesi engellenebilir.

HPV testi, rahim ağzında ön kanser ve kansere neden olma olasılığı daha yüksek olan yüksek riskli HPV türlerinin enfeksiyonunu arar. Bazı HPV testleri birincil HPV testi olarak onaylanmıştır, diğerleri ise birlikte test (co-test) olarak onaylanmıştır. Hangi testi alacağınız genellikle bölgenizde hangi testin mevcut olduğuna bağlıdır.

Pap testi veya smear, rahim ağzından hücre toplamak için kullanılan bir işlemdir; bu hücreler laboratuvarda kanser ve ön kanser bulmak için yakından incelenir. Bilinmesi gereken önemli bir nokta, invaziv rahim ağzı kanserlerinin çoğunun düzenli Pap testi yaptırmamış kadınlarda bulunduğu gerçeğidir. Pap testi pelvik muayene sırasında yapılabilir, ancak her pelvik muayene Pap testini içermez.

HPV testinin sonucu, geçmiş test sonuçlarınızla birlikte, rahim ağzı kanseri geliştirme riskinizi belirler. Test pozitif çıkarsa, bu daha fazla takip ziyareti, ön kanser veya kanser aramak için ek testler ve bazen bulunan ön kanserleri tedavi etmek için bir işlem gerektirebilir.

Tarama testi sonuçlarınızı daha ayrıntılı anlamak ve rahim ağzı kanseri geliştirme riskiniz ile sonraki adımları tam olarak öğrenmek için sağlık uzmanınızla konuşmak en iyisidir.

Ön Kanserleri ve Kanserleri Önlemek İçin Yapılacaklar

Yaşınıza, genel sağlık durumunuza ve rahim ağzı kanseri için kişisel riskinize bağlı olarak, ön kanserleri ve ön kanserlere yol açan durumları önlemeye yardımcı olabilecek bazı şeyler yapılabilir.

HPV Aşısı Yaptırmak

Çocukları ve genç yetişkinleri belirli HPV enfeksiyonlarına karşı korumaya yardımcı olan aşılar mevcuttur. Bu aşılar, kanserle en sık bağlantılı HPV türlerine ve anal ve genital siğillere neden olabilen bazı türlerine karşı koruma sağlar.

Bu aşılar yalnızca HPV enfeksiyonunu önlemek için çalışır; halihazırda mevcut bir enfeksiyonu tedavi etmez. Bu nedenle, en etkili olması için HPV aşıları, bir kişinin HPV’ye maruz kalmadan önce (örneğin cinsel aktivite yoluyla) yapılması gerekir.

Bu aşılar, rahim ağzı kanserleri ve ön kanserlerini önlemeye yardımcı olur. Bazı HPV aşıları, diğer kanser türlerini ve anal ve genital siğilleri önlemeye yardımcı olmak için de onaylanmıştır.

Aşılar bir dizi enjeksiyon (iğne) gerektirir. Yan etkiler genellikle hafiftir. En yaygın yan etkiler, enjeksiyon bölgesinde kısa süreli kızarıklık, şişlik ve ağrıdır. Nadiren, bir genç enjeksiyondan kısa bir süre sonra bayılabilir.

ACS şu şekilde önerir:

• 9 ila 12 yaş arasındaki çocuklara HPV aşısı yapılması.
• 13 ila 26 yaş arasındaki aşılanmamış veya tüm dozlarını almamış çocuklar ve genç yetişkinler, mümkün olan en kısa sürede aşıyı yaptırmalıdır. Genç yetişkinlerde aşılama, çocuklar ve gençlerdeki kadar çok kanseri önlemez.
• ACS, 26 yaşından büyük kişiler için HPV aşısını önermez.

Hiçbir aşının tüm kanser yapıcı HPV türlerine karşı tam koruma sağlamadığını bilmek önemlidir, bu nedenle düzenli rahim ağzı kanseri taraması hala gereklidir.

HPV aşısı ve HPV hakkında daha fazla bilgi için lütfen HPV Aşıları bölümüne bakın.

HPV’ye Maruziyeti Sınırlamak

HPV, enfekte bir vücut bölgesine cilt teması yoluyla bir kişiden diğerine bulaşır. HPV, vajinal, anal ve oral seks dahil cilt teması sırasında bulaşabilir; ancak enfeksiyonun yayılması için seks olması gerekmez. HPV ile enfekte bir vücut bölgesine cilt teması yeterlidir. Bu, virüsün seks olmadan da bulaşabileceği anlamına gelir. Genital enfeksiyonun el-genital temas yoluyla yayılması bile mümkündür.

Ayrıca, HPV enfeksiyonu vücudun bir bölgesinden diğerine yayılabilir gibi görünmektedir. Bu, bir enfeksiyonun rahim ağzında başlayıp ardından vajina ve vulvaya yayılabileceği anlamına gelir.

HPV’ye maruz kalmamak çok zor olabilir. Başkalarının anal veya genital bölgenize temas etmesine izin vermeyerek HPV enfeksiyonunu önlemek mümkün olabilir, ancak yine de henüz net olmayan başka enfeksiyon yolları olabilir.

Cinsel partner sayısını sınırlamak ve çok sayıda cinsel partneri olan kişilerle seksten kaçınmak, HPV’ye maruz kalma riskinizi azaltabilir. Ancak, HPV çok yaygın olduğu için, yalnızca bir kişiyle cinsel aktivitede bulunmak bile sizi riske atabilir. Unutmayın ki, bir kişi yıllarca HPV taşıyabilir ve hala hiçbir semptom göstermeyebilir. Bu nedenle, birinin virüsü taşıyıp bilmeden bulaştırması mümkündür.

Prezervatif Kullanımı

Prezervatifler (“kauçuklar”) HPV’ye karşı bir miktar koruma sağlar, ancak enfeksiyonu tamamen önlemez. Prezervatiflerin tam koruma sağlayamamasının bir nedeni, genital veya anal bölgedeki cilt gibi HPV ile enfekte olabilecek her alanı kaplamamasıdır. Yine de prezervatifler HPV’ye karşı bir miktar koruma sağlar ve ayrıca HIV ve diğer bazı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlar.

Sigara İçmemek

Sigara içmemek, rahim ağzı ön kanseri ve kanser riskini azaltmanın bir diğer önemli yoludur.

LEEP İşlemi ile Rahim Ağzı Kanseri Önleme

Döngü Elektrocerrahi Eksizyon İşlemi (LEEP), rahim ağzındaki anormal veya ön kanseröz hücreleri çıkarmak için kullanılır. Rahim ağzı, rahmin ana gövdesini (fetüsün büyüdüğü üst kısım) vajinaya (doğum kanalı) bağlar. LEEP, sağlıksız hücreleri kansere dönüşmeden önce çıkararak rahim ağzı kanserini önlemenin etkili bir yoludur. Ayrıca erken evre rahim ağzı kanserini tespit etmeye de yardımcı olabilir.

LEEP işlemi rahim ağzı kanserini önleyebilir mi?

Evet, LEEP, anormal ve ön kanseröz hücreleri malign hale gelmeden önce çıkararak rahim ağzı kanserini önleyebilir.

LEEP sonuçları rahim ağzı kanserini gösterebilir mi?

Evet, LEEP sonuçları bazen rahim ağzı kanserini tespit edebilir. Çıkarılan doku, bir laboratuvara gönderilir ve burada bir patolog (mikroskop altında dokuları inceleyen doktor) kanser açısından kontrol eder. Eğer kanser hücreleri bulunursa, doktor sonraki adımları belirler.

LEEP işlemi ne zaman önerilir?

Doktorunuz aşağıdaki durumlarda LEEP önerebilir:

• Pap testi veya kolposkopi (rahim ağzını inceleyen bir test) anormal hücreler gösterirse
• Rahim ağzı biyopsisi, orta ila şiddetli displazi (anormal hücre değişiklikleri) gösterirse; bu, servikal intraepiteliyal neoplazi (CIN 2 veya CIN 3) olarak da bilinir ve ön kanseröz değişiklikleri işaret eder
• HPV testi, özellikle yüksek riskli türler için pozitif çıkarsa
• Kriyoterapi veya lazer tedavisi gibi diğer tedavilerden sonra anormal rahim ağzı hücreleri hala mevcutsa

LEEP işlemi ne zaman ertelenmelidir?

Bazı tıbbi durumlar LEEP’in zamanlamasını etkileyebilir. Bunlar şunlardır:

• Servisit (rahim ağzı iltihabı): İltihap geçene kadar LEEP ertelenebilir.
• Akut pelvik inflamatuar hastalık (PID): LEEP yapılmadan önce enfeksiyonun tedavi edilmesi gerekebilir.
• Hamilelik: Mümkünse, hamilelik sırasında LEEP genellikle yapılmaz.
• Adet dönemi: İşlem genellikle adet döneminiz olmadığında planlanır.

LEEP işlemi sırasında neler beklenir?

İşlem öncesi

LEEP’ten 24-48 saat önce şunları yapmaktan kaçının:

• Cinsel ilişkiye girmek
• Tampon kullanmak
• Vajinal ilaç uygulamak
• Vajinal duş yapmak

Doktorunuza şunları bildirin:

• Kullandığınız ilaçlar, özellikle kan sulandırıcılar
• Sahip olduğunuz alerjiler

LEEP öncesi oruç tutmanız gerekmez.

İşlem sırasında

LEEP genellikle doktor muayenehanesinde yapılır. Tüm işlem genellikle 10-20 dakika sürer.

• Normal bir pelvik muayenede olduğu gibi sırt üstü yatarsınız ve ayaklarınız üzengilere yerleştirilir.
• Doktor, vajinayı açık tutarak rahim ağzını görebilmek için spekulum yerleştirir. Rahim ağzını daha iyi görmek için kolposkop (büyüteçli bir alet) da kullanılabilir.
• Anormal görünen dokuyu vurgulamak için asetik asit adı verilen bir sıvı uygulanır.
• Rahim ağzını uyuşturmak için lokal anestezik enjekte edilir. Bu, iğne batması veya arı sokması gibi hissedilebilir.
• Elektrik akımı olan ince bir tel döngü kullanılarak anormal doku çıkarılır.
• İşlemden sonra, çıkarılan doku bir patolog tarafından incelenmek üzere laboratuvara gönderilir.

LEEP ağrılı mıdır?

Rahim ağzınız lokal anestezik ilaçla uyuşturulur. Ancak hafif rahatsızlık hissedebilirsiniz.

• Uyuşturucu ilaç verilirken iğne batması gibi bir his olabilir.
• Rahim ağzına asetik asit uygulandığında hafif bir baskı hissedilebilir.
• Anormal rahim ağzı dokusunu çıkarmak için elektrik akımlı ince tel döngü kullanıldığında, rahim ağzı uyuşmuş olduğu için ağrı olmaz, ancak sıcaklık hissi veya kramp fark edebilirsiniz.

LEEP sırasında rahatsızlığı en aza indirmek için şunları yapabilirsiniz:

• Yavaş, derin nefesler alın ve karnınızı ve bacaklarınızı rahat tutun.
• Doktorunuz önerirse ibuprofen veya asetaminofen gibi ağrı kesiciler alın.
• Sakin kalmak ve dikkatinizi dağıtmak için müzik dinleyin veya sayın.
• Rahat olmak için bol kıyafetler giyin.
• Eve dönüş için birinin sizi götürmesini ayarlayın.

LEEP sonrası iyileşme

İşlemden sonra tam iyileşme genellikle yaklaşık 4 hafta sürer. Yan etkiler şunları içerebilir:

• Adet kramplarına benzeyen hafif kramplar
• 1-2 hafta sürebilen hafif kanama veya lekelenme
• Birkaç hafta sürebilen vajinal akıntı

İyileşme sırasında nelerden kaçınılmalı?

Her işlemde olduğu gibi, sonrasında kanama veya enfeksiyon riski vardır. Enfeksiyonu önlemek ve iyileşmeyi desteklemek için bazı aktiviteler sınırlandırılmalıdır.

LEEP’ten sonraki ilk hafta boyunca şunları yapmaktan kaçının:

• Ağır kaldırma veya yorucu aktiviteler
• Banyo yapmak (duş almak sorun değildir)
• Yüzme

LEEP’ten sonraki ilk ay boyunca şunları yapmaktan kaçının:

• Cinsel ilişkiye girmek
• Tampon kullanmak
• Vajinal duş yapmak

LEEP adet döngünüzü etkileyebilir mi?

Evet, LEEP birkaç ay boyunca adet döngünüzü geçici olarak etkileyebilir. Şunları yapabilir:

• Akışı değiştirebilir: Adetiniz daha ağır veya daha hafif olabilir. Ayrıca adetler arasında lekelenme olabilir.
• Zamanlamayı değiştirebilir: Adetiniz gecikebilir veya erken başlayabilir.

Adet döngüm normale döner mi?

Evet, çoğu kadının döngüsü birkaç ay içinde normale döner. Sorunlar devam ederse, doktorunuza danışın.

Ne zaman sağlık uzmanınızı aramalısınız?

Aşağıdaki durumlarda sağlık uzmanınıza başvurmanız önemlidir:

• Ağır kanama (saatte 1’den fazla ped ıslatıyorsanız)
• Ağrı kesicilerle iyileşmeyen karın ağrısı
• 38°C’nin üzerinde ateş
• Kötü kokulu vajinal akıntı

LEEP sonrası takip ve izleme

LEEP işleminden sonra, anormal hücrelerin geri gelmediğinden emin olmak için düzenli takipler önemlidir. LEEP sonrası tipik bir takip programı şunları içerir:

• Her 3-6 ayda bir rutin fiziksel muayene için klinik ziyareti
• Sonraki 2 yıl boyunca her 6-12 ayda bir Pap testi ve HPV testi

Sonuçlarınız normal kalırsa, her 3-5 yılda bir rutin taramalara dönebilirsiniz.

Düzenli Pap testleri ve HPV testi, yeni anormal değişiklikleri daha erken tespit etmeye yardımcı olabilir ve bu da rahim ağzı kanseri riskinizi azaltır.

LEEP sonrası hamile kalınabilir mi?

Çoğu kişi LEEP sonrası sağlıklı hamilelikler geçirebilir. Ancak nadir durumlarda LEEP şunları neden olabilir:

• Hamile kalmayı zorlaştırabilecek rahim ağzı skarlaşması
• Rahim ağzındaki değişiklikler nedeniyle erken doğum riskinde hafif bir artış

Hamile kalmayı planlıyorsanız, sağlıklı bir hamilelik için rahim ağzı izlemesi hakkında doktorunuzla konuşun.

Rahim ağzı kanserinin belirtilerini ve semptomlarını bilin. Rahim ağzı kanserinin nasıl test edildiğini, teşhis edildiğini ve evrelendiğini öğrenin.

Rahim Ağzı Kanseri Erken Tespit Edilebilir mi?

Rahim ağzı kanserini erken bulmanın en iyi yolu düzenli tarama testleri yaptırmaktır. Rahim ağzı kanseri tarama testleri HPV testi ve Pap testidir. Bu testler tek başına veya aynı anda (birlikte test olarak adlandırılır) yapılabilir. Düzenli taramanın rahim ağzı kanserlerini önlediği ve hayat kurtardığı gösterilmiştir. En önemli şey, hangi testi yaptırırsanız yaptırın, düzenli olarak tarama yaptırmayı unutmamaktır.

Erken tespit, ön kanserlerin ve kanserin başarılı tedavisini büyük ölçüde artırır. Rahim ağzı kanserinin herhangi bir belirti ve semptomunun farkında olmak da teşhiste gecikmeleri önlemeye yardımcı olabilir.

Amerikan Kanser Derneği’nin Rahim Ağzı Kanseri Önleme ve Erken Tespit Yönergeleri

Amerikan Kanser Derneği, rahim ağzı kanserini erken tespit etmeye yardımcı olmak için rahim ağzı olan bireylerin aşağıdaki yönergeleri takip etmesini önermektedir. Bu yönergeler, ön kanserlerin tespit edilmesini ve tedavi edilerek rahim ağzı kanserinin başlamasının önlenmesini de sağlayabilir. Bu yönergeler, rahim ağzı kanseri veya rahim ağzı ön kanseri teşhisi konmuş kişilere uygulanmaz. Bu kadınlar, sağlık ekibinin önerdiği takip testleri ve rahim ağzı kanseri taramalarını yaptırmalıdır.

Rahim Ağzı Kanseri Taraması

Rahim ağzı kanseri taraması 25 yaşında başlamalıdır.

25 ila 65 yaş arasındaki kişiler her 5 yılda bir birincil HPV testi* yaptırmalıdır. Eğer birincil HPV testi mevcut değilse, tarama ya her 5 yılda bir HPV testi ile Papanicolaou (Pap) testini birleştiren bir birlikte test (co-test) ile ya da her 3 yılda bir yalnızca Pap testi ile yapılabilir.

(*Birincil HPV testi, tarama için tek başına yapılan bir HPV testidir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi, bazı testleri birincil HPV testi olarak onaylamıştır.)

En önemli şey, hangi testi yaptırıyorsanız yaptırın, düzenli olarak tarama yaptırmayı unutmamaktır.

65 yaşın üzerindeki kişiler, son 10 yılda düzenli tarama yaptırıp normal sonuçlar almışsa ve son 25 yılda CIN2 veya daha ciddi bir teşhis öyküsü yoksa rahim ağzı kanseri taramasını durdurmalıdır. Tarama bir kez durdurulduğunda, tekrar başlatılmamalıdır.

Rahim ve rahim ağzının tamamen alındığı (total histerektomi) kişiler, histerektomi rahim ağzı kanseri veya ciddi ön kanser tedavisi için yapılmadıysa, taramayı (Pap testi ve HPV testi gibi) durdurmalıdır. Rahim ağzı alınmadan yapılan histerektomi (supra-servikal histerektomi) geçiren kişiler, yukarıdaki yönergelere göre rahim ağzı kanseri taramasına devam etmelidir.

HPV aşısı olmuş kişiler, yaş grupları için bu yönergeleri takip etmelidir.

Bazı kişiler, çocuk sahibi olmayı bıraktıklarında rahim ağzı kanseri taramasını durdurabileceklerini düşünür. Bu doğru değildir. Amerikan Kanser Derneği yönergelerini takip etmeye devam etmelidirler.

Diğer Hasta Grupları için Hususlar

Ciddi bir ön kanser öykünüz varsa, bu durum tespit edildikten sonra en az 25 yıl boyunca, tarama 65 yaşını geçse bile devam etmelisiniz.

Bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar (örneğin HIV enfeksiyonu, organ nakli veya uzun süreli steroid kullanımı nedeniyle) veya anne karnında DES’e maruz kalanlar gibi rahim ağzı kanseri açısından yüksek risk taşıyan kişiler daha sık tarama yaptırmalıdır. Bu kişiler, sağlık ekiplerinin önerilerine uymalıdır.

Rahim Ağzı Kanseri Taramasının Önemi

Rahim ağzı kanseri, bir zamanlar Amerikan kadınları için en yaygın kanser ölüm nedenlerinden biriydi. Pap testinin tarama için kullanımının artmasıyla rahim ağzı kanseri ölüm oranı önemli ölçüde azaldı. Ancak son 10 yılda ölüm oranı pek değişmedi.

Son yıllarda, HPV testi rahim ağzı kanseri için başka bir tarama testi olarak onaylanmıştır. HPV testi, rahim ağzında ön kanser ve kansere neden olma olasılığı daha yüksek olan yüksek riskli HPV türlerinin enfeksiyonunu arar. HPV testi tek başına (birincil HPV testi) veya Pap testiyle aynı anda (birlikte test olarak adlandırılır) kullanılabilir.

Tarama testleri, rahim ağzı kanserinin tedavinin en başarılı olabileceği erken dönemde bulunması için en iyi şansı sunar. Tarama, anormal rahim ağzı hücre değişikliklerini (ön kanserler) bularak, bunların rahim ağzı kanserine dönüşme şansı olmadan tedavi edilebilmesiyle çoğu rahim ağzı kanserini önleyebilir.

Rahim ağzı kanseri taramasının faydalarına rağmen, tüm Amerikan kadınları tarama yaptırmamaktadır. Rahim ağzı kanserlerinin çoğu, hiç Pap testi yaptırmamış veya yakın zamanda yaptırmamış kadınlarda bulunur. Sağlık sigortası olmayan kadınlar ve yakın zamanda göçmen olan kadınlar, rahim ağzı kanseri taraması yaptırma olasılığı daha düşüktür.

Rahim Ağzı Kanseri Önleme ve Tarama: Mali Sorunlar

Mali sorunlar, kadınların rahim ağzı kanseri taraması yaptırıp yaptırmamasında önemli bir rol oynayabilir. Daha düşük gelire sahip kadınlar ve sağlık sigortası olmayanlar tarama yaptırma olasılığı daha düşüktür.

Birçok eyalet, özel sigorta şirketlerinin, Medicaid’in ve kamu çalışanı sağlık planlarının düzenli tarama testlerini karşılamasını sağlar.

Düşük gelirli kadınlar ve sigortasız olanlar için mali yardım sağlayan başka programlar da mevcuttur.

Sigorta kapsamının Amerikan Kanser Derneği’nin kanser tarama yönergelerine uygun olup olmayabileceğini bilmek önemlidir.

Federal Yasa

Rahim ağzı kanseri tarama testlerinin kapsamı, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) tarafından zorunlu kılınmıştır, ancak bu, yasa yürürlüğe girmeden önce mevcut olan sağlık planları için geçerli değildir. Sigorta planınızın başlangıç tarihini, sağlık sigortası planı yöneticinize başvurarak öğrenebilirsiniz. Eğer planınız 23 Eylül 2010 tarihinde veya sonrasında başladıysa, önerilen rahim ağzı kanseri tarama testlerini kapsaması gerekmektedir. Planınız 23 Eylül 2010’dan önce başladıysa, eyaletiniz tarafından zorunlu kılınan kapsama gereklilikleri hala geçerli olabilir, ancak her eyalet farklıdır.

Kendi Kendine Sigortalı Planlar

Kendi kendine sigortalı (veya kendi kendine finanse edilen) planlar, çalışanların sağlık bakım maliyetlerini kendi fonlarından öder, ancak genellikle talepleri takip etmek ve ödemek için başka bir şirketle sözleşme yaparlar. Sağlık planınızın kendi kendine sigortalı olup olmadığını, iş yerindeki sigorta yöneticinize başvurarak veya Plan Avantajları Özetinizi okuyarak öğrenebilirsiniz.

Bu planlar, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) tarafından yönetilir, bu nedenle çoğu rahim ağzı kanseri taramasını kapsamak zorundadır.

Kendi kendine sigortalı sağlık sigortası olan kadınlar, hangi rahim ağzı kanseri tarama hizmetlerinin sunulduğunu öğrenmek için sağlık planlarına danışmalıdır.

Medicaid

Yasa veya kurum politikası gereği, 50 eyaletin tamamında ve Columbia Bölgesi’nde Medicaid veya kamu yardım programları, rahim ağzı kanseri taramasını rutin olarak veya doktor tavsiyesi üzerine kapsar. Rahim ağzı kanseri taraması için hangi hizmetlerin sağlandığını öğrenmek için eyalet Medicaid ofisinize başvurun.

Medicare

Medicare Part B, rahim ağzı kanseri taraması için kullanılan testleri kapsar; bu, her 2 yılda bir Pap testi ve pelvik muayeneyi içerir. Rahim ağzı veya vajinal kanser açısından yüksek risk taşıyan kişiler için veya doğurganlık çağında olup son 3 yılda anormal Pap testi sonucu olan kadınlar için Medicare, taramayı her yıl kapsar.

Part B ayrıca, 30 ila 65 yaş arasındaki kişiler için her 5 yılda bir insan papilloma virüsü (HPV) testini kapsar.

Bu tarama, Medicare’i kabul eden bir doktora gittiğiniz sürece, ek ödeme, ortak sigorta veya muafiyet olmadan sağlanır.

Ulusal Meme ve Rahim Ağzı Kanseri Erken Tespit Programı

Tüm eyaletler, Ulusal Meme ve Rahim Ağzı Kanseri Erken Tespit Programı (NBCCEDP) aracılığıyla rahim ağzı kanseri taramasını kadınlar için daha erişilebilir hale getirmektedir. Bu program, sağlık sigortası olmayan kadınlara meme ve rahim ağzı kanseri taramasını ücretsiz veya çok düşük maliyetle sunar. NBCCEDP, yetersiz hizmet alan topluluklardaki mümkün olduğunca çok kadına ulaşmaya çalışır; bu, yaşlı kadınları, sağlık sigortası olmayan kadınları ve ırksal ve etnik azınlıklara mensup kadınları içerir.

Program her eyalette yönetilse de, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) her eyalet programına destek sağlar.

Her eyaletin Sağlık Departmanı, en yakın program katılımcısına nasıl ulaşılacağı hakkında bilgi verecektir. Bu program hakkında daha fazla bilgi için CDC ile 1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636) numaralı telefondan veya www.cdc.gov/cancer/nbccedp adresinden iletişime geçebilirsiniz.

Bu program kapsamında tarama sırasında rahim ağzı kanseri tespit edilirse, çoğu eyalet artık bu kadınlara tedavi maliyetlerini karşılamak için Medicaid avantajlarını genişletebilir.

Bu program hakkında daha fazla bilgi edinmek için Ulusal Meme ve Rahim Ağzı Kanseri Erken Tespit Programı’na bakın.

HPV Aşı Maliyetleri

Sigorta planları, federal Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) tavsiyelerine uygun olarak HPV aşısının maliyetini karşılar. HPV aşısı, sigortası olmayan veya yetersiz sigortaya sahip çocuklar ve gençler için aşı maliyetlerini karşılayan federal Çocuklar için Aşı (VFC) programına da dahildir.

Rahim Ağzı Kanseri Tarama Testleri

Rahim ağzı kanserini erken bulmanın en iyi yolu düzenli tarama testleri yaptırmaktır. Düzenli taramanın rahim ağzı kanserlerini önlediği ve hayat kurtardığı gösterilmiştir. Erken tespit, başarılı tedavi şansını büyük ölçüde artırır ve erken rahim ağzı hücre değişikliklerinin kansere dönüşmesini önleyebilir. Rahim ağzı kanserinin herhangi bir belirti ve semptomuna karşı dikkatli olmak, teşhiste gereksiz gecikmeleri önlemeye de yardımcı olabilir.

Rahim ağzı kanseri tarama testleri HPV testi ve Pap testidir. Bu testler tek başına veya aynı anda (birlikte test olarak adlandırılır) yapılabilir ve pelvik muayene sırasında gerçekleştirilir.

En önemli şey, hangi testi yaptırıyorsanız yaptırın, düzenli olarak tarama yaptırmayı unutmamaktır.

Pap Smear (Pap Testi)

Pap testi bazen Pap smear olarak adlandırılır. Semptomu olmayan kişilerde rahim ağzı kanseri taramasının bir parçası olarak pelvik muayene sırasında HPV testiyle birlikte yapılabilir. Ayrıca, anormal (pozitif) bir HPV testi için takip testi olarak veya rahim ağzı kanseri şüphesi uyandıran semptomlar varsa yapılabilir.

Pap Smear Nedir?

Pap testi, rahim ağzından (rahmin alt kısmı) hücre toplamak için kullanılan bir işlemdir; bu hücreler laboratuvarda mikroskop altında yakından incelenir. Test, hücrelerde ön kanser veya kanser olabilecek değişiklikleri kontrol eder.

Pap Smear Sırasında Neler Beklenir?

Sağlık uzmanı önce vajinaya bir spekulum yerleştirir. Spekulum, vajinayı açık tutarak rahim ağzının net bir şekilde görülmesini sağlayan metal veya plastik bir alettir. Ardından, küçük bir spatula veya fırça kullanılarak eksoserviksten (bkz. Rahim Ağzı Kanseri Nedir? bölümündeki illüstrasyon) hücre ve mukus örneği hafifçe kazınır. Daha sonra, endoserviksten örnek almak için küçük bir fırça veya pamuk uçlu bir çubuk rahim ağzının açıklığına yerleştirilir. Eğer rahim ağzınız rahim ağzı kanseri veya ön kanser tedavisi için kaldırıldıysa (trakelektomi veya histerektomi nedeniyle), vajinanın üst kısmından (vajinal kuff olarak bilinir) hücreler örneklenir. Örnekler daha sonra laboratuvarda incelenir.

Pap Smear Yaptırmanın Riskleri Var mı?

Pap testi, kanseri önlemede diğer tüm tarama testlerinden daha başarılı olsa da mükemmel değildir. Pap testinin sınırlamalarından biri, sonuçların insan gözüyle incelenmesi gerektiğidir; bu nedenle, her örnekteki yüz binlerce hücrenin doğru analizi her zaman mümkün olmayabilir. Mühendisler, bilim insanları ve doktorlar bu testi iyileştirmek için birlikte çalışmaktadır. Bazı anormallikler gözden kaçabilir (en iyi laboratuvarlarda bile), bu nedenle Amerikan Kanser Derneği yönergelerine göre bu testi düzenli olarak yaptırmak en iyisidir.

Kadın Ne Zaman Pap Smear Yaptırmalı?

Pap testinizin mümkün olduğunca doğru olması için birkaç şey yapabilirsiniz. Doktorunuza veya hemşirenize Pap testi için nasıl hazırlanmanız gerektiğini sormanız önemlidir; bu şunları içerir:

• Adet döneminizdeyken randevu almamaya çalışmak. En iyi zaman, adet döneminiz bittikten en az 5 gün sonrasıdır.
• Pap testinden önceki 7 güne kadar tampon, doğum kontrol köpükleri veya jelleri, diğer vajinal kremler, nemlendiriciler, lubrikantlar veya vajinal ilaçlar kullanmamak.
• Pap testinden önceki 2-3 gün vajinal duş yapmamak.
• Pap testinden önceki 2 gün vajinal seks yapmamak.

Pelvik Muayene ve Pap Testi

Birçok kişi pelvik muayeneyi Pap testiyle karıştırır. Pelvik muayene, bir kadının rutin sağlık bakımının bir parçasıdır. Pelvik muayene sırasında doktor, rahim ve yumurtalıklar dahil üreme organlarını inceler ve hisseder ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar için testler yapabilir. Pelvik muayeneler, diğer kanser türlerini ve üreme sorunlarını bulmaya yardımcı olabilir. Pap testi pelvik muayene sırasında yapılabilir, ancak bazen pelvik muayene Pap testi olmadan yapılır. Erken rahim ağzı kanseri veya ön kanserleri bulmak için Pap testi gereklidir, bu nedenle doktorunuza pelvik muayenenizle birlikte Pap testi yapılıp yapılmadığını sorun.

Pap Testi Sonuçlarını Anlama

Pap testi sonuçlarını tarif etmek için en yaygın kullanılan sistem Bethesda Sistemi’dir (TBS). Üç ana kategori vardır ve bazılarının alt kategorileri bulunur:

• İntraepiteliyal lezyon veya malignite için negatif
• Epitel hücre anormallikleri
• Diğer malign neoplazmlar

Pap testiniz aşağıda belirtilen anormalliklerden herhangi birini gösterirse, daha fazla teste ihtiyacınız olabilir. Bkz. Anormal Pap Testi Sonuçlarının Değerlendirilmesi.

Pap Testi Sonucu: İntraepiteliyal lezyon veya malignite için negatif

Bu kategori, kanser, ön kanser veya diğer önemli anormallik belirtilerinin bulunmadığını gösterir. Rahim ağzı kanseriyle ilgili olmayan bulgular olabilir, örneğin maya, herpes veya Trichomonas vaginalis (cinsel yolla bulaşan bir hastalık türü) enfeksiyonu belirtileri gibi. Bazı kadınlardan alınan örneklerde “reaktif hücresel değişiklikler” de görülebilir; bu, rahim ağzı hücrelerinin enfeksiyon veya diğer iltihaplar olduğunda göründüğü şekildir.

Pap Testi Sonucu: Epitel hücre anormallikleri

Bu, rahim ağzını veya vajinayı kaplayan hücrelerin kanser veya ön kanser olabilecek değişiklikler gösterdiği anlamına gelir. Bu kategori, yassı hücreler ve glandüler hücreler için birkaç gruba ayrılır.

Yassı hücre anormallikleri

Atipik yassı hücreler (ASC’ler) Bu kategori, iki tür anormalliği içerir:

• Belirsiz önemde atipik yassı hücreler (ASC-US): Hücreler anormal göründüğünde, ancak bunun enfeksiyon, tahriş veya ön kanserden kaynaklanıp kaynaklanmadığı söylenemediğinde kullanılır. Çoğu zaman ASC-US olarak etiketlenen hücreler ön kanser değildir, ancak emin olmak için HPV testi gibi daha fazla test gerekir.
• Yüksek dereceli yassı intraepiteliyal lezyonun (HSIL) dışlanamadığı atipik yassı hücreler (ASC-H): Hücreler anormal göründüğünde ve olası bir ön kanser için daha endişe verici olduğunda, daha fazla test ve tedavi gerekebilir.

Yassı intraepiteliyal lezyonlar (SIL’ler) Bu anormallikler iki kategoriye ayrılır:

• Düşük dereceli SIL (LSIL): Hücreler hafif anormal görünür. Buna hafif displazi veya servikal intraepiteliyal neoplazi grade 1 (CIN1) de denilebilir.
• Yüksek dereceli SIL (HSIL): Hücreler ciddi şekilde anormal görünür ve LSIL’deki hücrelere kıyasla tedavi olmadan kaybolma olasılığı daha düşüktür. Ayrıca, tedavi edilmezlerse kansere dönüşme olasılıkları daha yüksektir. Buna orta ila şiddetli displazi veya servikal intraepiteliyal neoplazi grade 2 veya 3 (CIN2 ve/veya CIN3) de denilebilir.

Pap testinde SIL görülürse daha fazla teste ihtiyaç vardır. Tedavi gerekiyorsa, çoğu SIL’yi iyileştirebilir ve invaziv kanser oluşumunu önleyebilir.

Yassı hücreli karsinom: Bu sonuç, kadının invaziv kansere sahip olma olasılığının yüksek olduğunu gösterir. Tedavi planlanmadan önce teşhisi doğrulamak için daha fazla test yapılır.

Glandüler hücre anormallikleri

Atipik glandüler hücreler: Glandüler hücreler normal görünmediğinde ve kanserli olabilecek endişe verici özellikler gösterdiğinde, atipik glandüler hücreler (AGC) terimi kullanılır. Bu durumda, hasta daha fazla test yaptırmalıdır.

Adenokarsinom: Glandüler hücre kanserlerine adenokarsinom denir. Bazı durumlarda, hücreleri inceleyen doktor, adenokarsinomanın endoservikste, rahimde (endometrium) veya vücudun başka bir yerinde başlayıp başlamadığını söyleyebilir.

Pap Testi Sonucu: Diğer malign neoplazmlar

Bu kategori, rahim ağzını nadiren etkileyen diğer kanser türleri içindir; örneğin malign melanom, sarkomlar ve lenfoma gibi.

Anormal Pap Smear veya HPV Taramasından Sonra Neler Beklenir

Rahim ağzı kanseri bulma süreci genellikle anormal bir HPV (insan papilloma virüsü) veya Pap smear sonucuyla başlar. Pap smear testiniz anormal hücreler gösterirse veya HPV testiniz pozitif çıkarsa, ek testlere ihtiyacınız olacaktır. Daha fazla test, rahim ağzı kanseri veya rahim ağzı ön kanserini teşhis etmeye yardımcı olabilir.

Anormal Pap Smear veya HPV Taramasından Sonra Hangi Testlere İhtiyacım Olacak?

Mevcut tarama testi sonuçlarınız, geçmiş test sonuçlarınızla birlikte, rahim ağzı kanseri geliştirme riskinizi belirler. Doktorunuz, bir sonraki test veya tedaviyi belirlemek için bunları kullanacaktır. Bu, bir yıl içinde takip tarama testi, kolposkopi veya aşağıda tartışılan diğer prosedürlerden biri olabilir; bu prosedürler bulunabilecek ön kanserleri tedavi etmek için kullanılır.

Rahim ağzı kanseri geliştirme riskinize bağlı olarak birçok farklı takip veya tedavi seçeneği olduğundan, tarama sonuçlarınızı daha ayrıntılı anlamak, rahim ağzı kanseri riskinizi tam olarak kavramak ve sizin için en uygun takip planını belirlemek için sağlık uzmanınızla konuşmak en iyisidir.

Pap testi ve HPV testi tarama testleridir, teşhis testleri değildir. Bunlar, rahim ağzı kanseriniz olup olmadığını kesin olarak söyleyemez. Anormal bir Pap testi veya HPV testi sonucu, kanser veya ön kanser olup olmadığını görmek için daha fazla teste ihtiyaç duyulabileceği anlamına gelebilir. Kullanılan testler arasında kolposkopi (biyopsi ile), endoservikal kazıma ve konik biyopsiler bulunur.

Anormal HPV Taraması veya Pap Sonucu Olan Kişiler İçin Testler

Birinci basamak doktorunuz veya jinekoloğunuz genellikle ön kanserleri ve kanserleri teşhis etmek için gerekli testleri yapabilir ve ön kanseri tedavi edebilir. İnvaziv kanser teşhisi konursa, doktorunuz sizi kadın üreme sistemi kanserlerinde uzmanlaşmış bir jinekolojik onkoloğa yönlendirmelidir.

Tıbbi Öykü ve Fiziksel Muayene

İlk olarak, doktorunuz kişisel ve aile tıbbi öykünüzü soracaktır. Bu, rahim ağzı kanseri risk faktörleri ve semptomlarıyla ilgili bilgileri içerir. Genel sağlık durumunuzu değerlendirmek için tam bir fiziksel muayene yapılacaktır. Pelvik muayene yapılacak ve henüz yapılmadıysa Pap testi uygulanabilir. Ayrıca, kanserin yayılıp yayılmadığını (metastaz) görmek için lenf düğümleriniz kontrol edilecektir.

Kolposkopi

Rahim ağzı kanserini düşündüren belirli semptomlarınız varsa, Pap testiniz anormal hücreler gösteriyorsa veya HPV testiniz pozitifse, büyük olasılıkla kolposkopi adı verilen bir teste ihtiyacınız olacaktır. Pelvik muayenede olduğu gibi muayene masasına yatarsınız. Doktorun rahim ağzını daha kolay görmesine yardımcı olmak için vajinaya bir spekulum yerleştirilir. Kolposkop, vücudun dışında kalan ve büyüteç lenslere sahip bir alettir. Doktorun rahim ağzı yüzeyini yakından ve net bir şekilde görmesini sağlar. Kolposkopi genellikle diğer spekulum muayenelerinden daha fazla rahatsızlık vermez. Hamile olsanız bile güvenle yapılabilir. Pap testi gibi, adet döneminizde yapılmaması daha iyidir.

Prosedür sırasında doktor, anormal alanları daha kolay görmek için rahim ağzınıza zayıf bir asetik asit çözeltisi (sirkeye benzer) uygulayacaktır. Anormal bir alan görülürse, küçük bir doku parçası çıkarılacak (biyopsi) ve dikkatlice incelenmek üzere laboratuvara gönderilecektir. Biyopsi, anormal bir alanın ön kanser, gerçek kanser veya hiçbiri olup olmadığını kesin olarak belirlemenin en iyi yoludur.

Rahim Ağzı Biyopsileri

Rahim ağzı ön kanserlerini ve kanserlerini teşhis etmek için birkaç biyopsi türü kullanılabilir. Bu prosedürlerden sonra hastalar hafif kramp veya ağrı hissedebilir ve hafif kanama olabilir.

Kolposkopik Biyopsi

Bu biyopsi türünde, rahim ağzı kolposkop ile incelenir. Biyopsi forsepsleri kullanılarak anormal alandan küçük bir bölüm çıkarılır.

Endoservikal Küretaj (Endoservikal Kazıma)

Kolposkopi anormal alanlar göstermezse veya transformasyon bölgesi (HPV enfeksiyonu ve ön kanser için riskli alan) kolposkopla görülemezse, bu alanı kanser açısından kontrol etmek için başka bir yöntem kullanılmalıdır.

Dar bir alet (kürret veya fırça) endoservikal kanala (rahim ağzının rahme en yakın kısmı) yerleştirilir. Kürret veya fırça, kanalın içini kazıyarak bir miktar doku çıkarmak için kullanılır ve bu doku kontrol edilmek üzere laboratuvara gönderilir.

Konik Biyopsi

Bu prosedürde, konizasyon olarak da bilinen işlemde, doktor rahim ağzından koni şeklinde bir doku parçası çıkarır. Konide çıkarılan doku, rahim ağzı ön kanserlerinin ve kanserlerinin başlaması en muhtemel olan transformasyon bölgesini içerir. Konik biyopsi yalnızca ön kanserleri ve kanserleri teşhis etmek için kullanılmaz. Aynı zamanda bir tedavi olarak da kullanılabilir, çünkü bazen ön kanserleri ve bazı çok erken kanserleri tamamen çıkarabilir.

Yaygın iki konik biyopsi türü şunlardır:

• Döngü elektrocerrahi eksizyon prosedürü (LEEP veya LLETZ): Bu yöntemde, doku elektrikle ısıtılan ve küçük bir bıçak gibi davranan ince bir tel döngü ile çıkarılır. Bu prosedür için lokal anestezi kullanılır ve doktorunuzun muayenehanesinde yapılabilir.
• Soğuk bıçak konik biyopsi: Bu yöntemde, dokuyu çıkarmak için cerrahi neşter veya lazer kullanılır. Operasyon sırasında anestezi alırsınız (ya genel anestezi, ki bu sizi uyutur, ya da omurilik veya epidural anestezi, ki bu omurilik çevresine yapılan bir enjeksiyonla belden aşağısını uyuşturur) ve bu işlem hastanede yapılır.

Konik biyopsilerin olası komplikasyonları arasında kanama, enfeksiyon ve rahim ağzında daralma bulunur.

Herhangi bir konik biyopsi türü, çoğu kadının hamile kalmasını engellemez, ancak büyük miktarda doku çıkarılmışsa, kadınlar erken doğum riski ile karşı karşıya kalabilir.

HPV Testi

Rahim ağzı kanseri geliştirmenin en önemli risk faktörü, insan papilloma virüsü (HPV) ile enfeksiyondur. Doktorlar, rahim ağzı hücrelerinde yüksek riskli HPV türlerinin DNA parçalarını arayarak, rahim ağzı kanserine en çok neden olabilecek bu türleri test edebilir. Test tek başına (birincil HPV testi) veya Pap testiyle aynı anda (birlikte test olarak adlandırılır) yapılabilir. Her iki test de yapılırsa muayenenizde bir fark hissetmezsiniz.

HPV testi genellikle iki durumda kullanılır:

Amerikan Kanser Derneği (ACS), 25-65 yaş arasındaki kişiler için rahim ağzı kanseri taramasında birincil HPV testini* tercih edilen test olarak önermektedir. (*Birincil HPV testi, tarama için tek başına yapılan bir HPV testidir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi, bazı testleri birincil HPV testi olarak onaylamıştır.)

Bazı HPV testleri yalnızca birlikte testin bir parçası olarak onaylanmıştır; bu durumda HPV testi ve Pap testi, rahim ağzı kanseri taraması için aynı anda yapılır. Birincil HPV testi her yerde mevcut olmayabileceğinden, her 5 yılda bir birlikte test veya her 3 yılda bir Pap testi hala iyi seçeneklerdir.

Hem HPV testi hem de Pap testi genellikle spekulum muayenesi sırasında yapılır.

HPV testi için başka bir seçenek, kişinin evde veya bir sağlık uzmanının gözetiminde vajinal örnek toplamak için bir kit kullanmasıdır. Buna kendi kendine toplama veya kendi kendine örnekleme denir ve pelvik muayene gerektirmez.

Tüm tarama testleri (birincil HPV testi, birlikte test ve Pap testi), kanser ve ön kanseri bulmada etkilidir. Birincil HPV testi, tek başına yapılan Pap testine kıyasla rahim ağzı kanserlerini önlemede daha iyidir ve birlikte testte olabilecek gereksiz ek testlere neden olmaz. En önemli şey, hangi testi yaptırıyorsanız yaptırın, düzenli olarak tarama yaptırmayı unutmamaktır.

HPV testinin sonucu, geçmiş test sonuçlarınızla birlikte, rahim ağzı kanseri geliştirme riskinizi belirler. Test pozitif çıkarsa, bu daha fazla takip ziyareti, ön kanser veya kanser aramak için ek testler ve bazen bulunan ön kanserleri tedavi etmek için bir işlem gerektirebilir.

Rahim ağzı kanseri geliştirme riskinize bağlı olarak birçok farklı takip veya tedavi seçeneği olduğundan, tarama sonuçlarınızı daha ayrıntılı anlamak, rahim ağzı kanseri riskinizi tam olarak kavramak ve sizin için en uygun takip planını belirlemek için sağlık uzmanınızla konuşmak en iyisidir.

Rahim Ağzı Kanserinin Belirtileri ve Semptomları

Erken evre rahim ağzı kanserleri ve ön kanserleri olan kadınlarda genellikle hiçbir semptom görülmez. Semptomlar, kanser büyüdükçe ve yakındaki dokulara yayıldıkça ortaya çıkmaya başlar. Bu durumda, rahim ağzı kanserinin en yaygın semptomları şunlardır:

• Anormal vajinal kanama; örneğin, vajinal seksten sonra kanama, menopoz sonrası kanama, adet dönemleri arasında kanama ve lekelenme veya normalden daha uzun veya daha ağır geçen (adet) dönemleri. Vajinal duş sonrası kanama da meydana gelebilir.
• Vajinadan alışılmadık bir akıntı − akıntı biraz kan içerebilir ve adet dönemleri arasında veya menopozdan sonra ortaya çıkabilir.
• Seks sırasında ağrı
• Pelvik bölgede ağrı

Daha ileri hastalıkta görülen rahim ağzı kanseri belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:

• Bacaklarda şişme
• İdrar yapma veya bağırsak hareketlerinde sorun
• İdrarda kan

Bu belirtiler ve semptomlar, rahim ağzı kanseri dışındaki durumlar tarafından da neden olunabilir. Yine de, bu rahim ağzı kanseri semptomlarından herhangi birine sahipseniz, hemen bir sağlık uzmanına başvurun. Semptomları görmezden gelmek, kanserin daha ileri bir evreye ilerlemesine izin verebilir ve başarılı tedavi şansınızı düşürebilir.

Tedavinin başarılı olması için en iyi şans için, rahim ağzı kanseri belirtileri ve semptomlarının ortaya çıkmasını beklemeyin. Rahim ağzı kanseri için düzenli tarama testleri yaptırın.

Rahim Ağzı Kanseri Evreleri

Birine rahim ağzı kanseri teşhisi konduktan sonra, doktorlar kanserin yayılıp yayılmadığını ve eğer yayıldıysa ne kadar ileri gittiğini anlamaya çalışır. Bu süreç evreleme olarak adlandırılır. Kanser evresi, kanserin vücuttaki yayılımını tanımlar. Kanserin ne kadar ciddi olduğunu ve en iyi nasıl tedavi edileceğini belirlemeye yardımcı olur. Evre, kanserin nasıl tedavi edileceğine karar vermede ve tedavinin ne kadar başarılı olabileceğini belirlemede en önemli faktörlerden biridir.

Rahim ağzı kanseri teşhisinden sonra kanserin evresini belirlemek için doktorlar şu soruları yanıtlamaya çalışır:

• Kanser rahim ağzına ne kadar derinlemesine büyümüş?
• Kanser yakındaki yapılara ulaşmış mı?
• Kanser yakındaki lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılmış mı?

Muayeneler ve testlerden elde edilen bilgiler, tümörün boyutunu, tümörün rahim ağzı ve çevresindeki dokulara ne kadar derinlemesine yayıldığını ve uzak yerlere yayılımını (metastaz) belirlemek için kullanılır. Daha fazla bilgi için Kanser Evreleme bölümüne bakın.

Kadın üreme organları kanserleri, özellikle rahim ağzı kanseri için en sık kullanılan evreleme sistemi FIGO (Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu) sistemidir. Rahim ağzı kanseri için klinik evre kullanılır ve bu, doktorun fiziksel muayenesi, biyopsiler, görüntüleme testleri ve bazı durumlarda yapılan sistoskopi ve proktoskopi gibi birkaç başka testin sonuçlarına dayanır. Cerrahi bulgulara dayanmaz. Eğer cerrahi yapılırsa, cerrahi bulgulara göre patolojik bir evre belirlenebilir, ancak bu klinik evrenizi değiştirmez. Tedavi planınız klinik evreye dayanır.

Rahim ağzı kanseri evreleri I (1) ile IV (4) arasında değişir.

Genel bir kural olarak, sayı ne kadar düşükse, kanser o kadar az yayılmıştır. IV gibi daha yüksek bir sayı, daha ileri bir kanseri gösterir. Aynı evre içinde, daha erken bir harf daha düşük bir evreyi ifade eder. Benzer evrelerdeki kanserler genellikle benzer bir prognoza sahiptir ve çoğunlukla benzer şekilde tedavi edilir.

Rahim ağzı kanseri evrelemesi karmaşık olabilir. Evrenizle ilgili herhangi bir sorunuz varsa, lütfen doktorunuzdan bunu size anlayabileceğiniz şekilde açıklamasını isteyin. (FIGO sisteminin açıklaması aşağıdaki evre tablosunda yer almaktadır.)

Rahim Ağzı Kanseri İçin Sağkalım Oranları

Sağkalım oranları, aynı tür ve evredeki kansere sahip kişilerin teşhislerinden sonra belirli bir süre (genellikle 5 yıl) boyunca hayatta kalan yüzdesi hakkında fikir verebilir. Bu oranlar ne kadar yaşayacağınızı söyleyemez, ancak tedavinizin başarılı olma olasılığı hakkında daha iyi bir anlayış sağlayabilir.

Unutmayın ki sağkalım oranları tahminlerdir ve genellikle belirli bir kansere sahip çok sayıda kişinin önceki sonuçlarına dayanır, ancak herhangi bir bireyin durumunda ne olacağını öngöremez. Bu istatistikler kafa karıştırıcı olabilir ve daha fazla soruya yol açabilir. Bu sayıların sizin için ne anlama geldiğini doktorunuza sorun.

5 Yıllık Göreceli Sağkalım Oranı Nedir?

Göreceli sağkalım oranı, aynı tür ve evredeki rahim ağzı kanserine sahip kadınları genel nüfustaki kadınlarla karşılaştırır. Örneğin, belirli bir rahim ağzı kanseri evresi için 5 yıllık göreceli sağkalım oranı %90 ise, bu kansere sahip kadınların, kanseri olmayan kadınlara kıyasla teşhisten sonra en az 5 yıl yaşama olasılığının ortalama %90 olduğu anlamına gelir.

Bu Sayılar Nereden Geliyor?

Amerikan Kanser Derneği, farklı kanser türleri için sağkalım istatistiklerini sağlamak için Ulusal Kanser Enstitüsü (NCI) tarafından yönetilen Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonuçlar (SEER) veritabanındaki bilgilere dayanır.

SEER veritabanı, rahim ağzı kanseri için Amerika Birleşik Devletleri’nde 5 yıllık göreceli sağkalım oranlarını, kanserin ne kadar yayıldığına bağlı olarak takip eder. Ancak SEER veritabanı, kanserleri FIGO evrelerine (evre 1, evre 2, evre 3 vb.) göre gruplandırmaz. Bunun yerine, kanserleri lokalize, bölgesel ve uzak evreler olarak gruplandırır:

• Lokalize: Kanserin rahim ağzı veya rahim dışına yayıldığına dair bir işaret yoktur.
• Bölgesel: Kanser rahim ağzı ve rahmin ötesine, yakındaki lenf düğümlerine yayılmıştır.
• Uzak: Kanser yakındaki organlara (mesane veya rektum gibi) veya vücudun uzak kısımlarına (akciğerler veya kemikler gibi) yayılmıştır.

Rahim Ağzı Kanseri İçin 5 Yıllık Göreceli Sağkalım Oranları

2014 ile 2020 yılları arasında rahim ağzı kanseri teşhisi konan kadınlara dayanmaktadır.

*SEER = Gözetim, Epidemiyoloji ve Sonuçlar

Sayıları Anlama

Şimdi rahim ağzı kanseri teşhisi konan kadınlar, bu sayılardan daha iyi bir prognoza sahip olabilir. Tedaviler zamanla iyileşir ve bu sayılar, en az beş yıl önce teşhis edilip tedavi edilmiş kadınlara dayanır.

Bu sayılar yalnızca kanserin ilk teşhis edildiği evre için geçerlidir. Kanser büyür, yayılır veya tedavi sonrası geri gelirse daha sonra uygulanmaz.

Bu sayılar her şeyi hesaba katmaz. Sağkalım oranları, kanserin ne kadar yayıldığına göre gruplandırılır, ancak yaşınız, genel sağlık durumunuz, kanserin tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiği ve diğer faktörler de prognozunuzu etkileyecektir.

Rahim Ağzı Kanseri Hakkında Sorulacak Sorular

Kanser bakım ekibinizle açık ve samimi tartışmalar yapmanız önemlidir. Tüm sorularınızı yanıtlamak ve bilinçli tedavi ve yaşam kararları almanıza yardımcı olmak isterler. Aşağıda dikkate alabileceğiniz bazı sorular yer almaktadır.

Size Rahim Ağzı Kanseri Teşhisi Konulduğunda

• Hangi tür rahim ağzı kanserim var?
• Kanserim rahim ağzının dışına yayılmış mı?
• Kanserin evresi belirlenebilir mi ve bu ne anlama geliyor?
• Tedaviye karar vermeden önce başka testlere ihtiyacım olacak mı?
• Başka doktorlar veya sağlık uzmanlarıyla görüşmem gerekiyor mu?
• Teşhis ve tedavi için maliyetler ve sigorta kapsamı konusunda endişelerim varsa kim bana yardımcı olabilir?

Tedavi Planına Karar Verirken

• Tedavi seçeneklerim neler?
• Hangi tedaviyi öneriyorsunuz ve neden?
• Bu kanser türünü tedavi etme konusunda ne kadar deneyiminiz var?
• İkinci bir görüş almalı mıyım? Bunu nasıl yaparım? Biri önerebilir misiniz?
• Tedavinin amacı ne olurdu?
• Tedaviye ne kadar çabuk karar vermemiz gerekiyor?
• Tedaviye hazırlanmak için ne yapmalıyım?
• Tedavi ne kadar sürecek? Nasıl olacak? Nerede yapılacak?
• Önerdiğiniz tedavilerin riskleri veya yan etkileri neler? Bu yan etkileri azaltmak için yapabileceğim şeyler var mı?
• Tedavi günlük aktivitelerimi nasıl etkileyebilir?
• Tedavi beni erken menopoza sokar mı?
• Tedavi sonrası hormon replasman tedavisi gerekecek mi? Eğer öyleyse, bu güvenli mi?
• Bu tedavi planlarıyla kanserimin tekrar etme (geri gelme) olasılığı nedir?
• Tedavi işe yaramazsa veya kanser tekrar ederse ne yapacağız?
• Tedaviden sonra çocuk sahibi olabilecek miyim?
• Gelecekte çocuk sahibi olmak istersem tedavi seçeneklerim neler?

Tedavi Sırasında

Tedavi başladıktan sonra neler bekleyeceğinizi ve nelere dikkat etmeniz gerektiğini bilmeniz gerekir. Bu soruların hepsi sizin için geçerli olmayabilir, ancak uygun olanları sormak faydalı olabilir.

• Tedavinin işe yarayıp yaramadığını nasıl anlayacağız?
• Yan etkileri yönetmek için yapabileceğim bir şey var mı?
• Hangi semptomları veya yan etkileri hemen size bildirmeliyim?
• Gece, tatil günleri veya hafta sonları size nasıl ulaşabilirim?
• Tedavi sırasında yediğim şeyleri değiştirmem gerekiyor mu?
• Yapabileceğim aktivitelerde herhangi bir sınır var mı?
• Tedavi sırasında seks yapabilir miyim? Tedaviden sonra cinsel hayatım değişecek mi?
• Ne tür egzersiz yapmalıyım ve ne sıklıkla?
• Kendimi bunalmış, depresif veya stresli hissetmeye başlarsam başvurabileceğim bir ruh sağlığı uzmanı önerebilir misiniz?

Tedaviden Sonra

• Tedaviden sonra özel bir diyet yapmam gerekecek mi?
• Yapabileceğim aktivitelerde herhangi bir sınır var mı?
• Hangi diğer semptomlara dikkat etmeliyim?
• Şimdi ne tür egzersiz yapmalıyım?
• Tedaviden sonra ne tür bir takip gerekecek?
• Ne sıklıkla takip muayeneleri ve görüntüleme testleri yaptırmam gerekecek?
• Kan testlerine ihtiyacım olacak mı?
• Kanserin geri geldiğini nasıl anlayacağız? Nelere dikkat etmeliyim?
• Kanser geri gelirse seçeneklerim neler olacak?

Bu örneklerin yanı sıra, kendi sorularınızı da not edin. Örneğin, iyileşme süreleri hakkında daha fazla bilgi isteyebilirsiniz. Ya da bir klinik araştırmaya katılıp katılamayacağınızı sorabilirsiniz.

Doktorların size bilgi verebilecek tek kişiler olmadığını unutmayın. Hemşireler ve sosyal hizmet uzmanları gibi diğer sağlık uzmanları da bazı sorularınızı yanıtlayabilir.

Rahim Ağzı Kanseri İçin Testler

Rahim ağzı kanseri genellikle anormal bir HPV (insan papilloma virüsü) veya Pap testi sonucuyla tespit edilmeye başlanır. Bu, rahim ağzı kanseri veya ön kanseri teşhis edebilecek ek testlere yol açar. Pap testi ve HPV testi tarama testleridir, teşhis testleri değildir. Bunlar, rahim ağzı kanseriniz olup olmadığını kesin olarak söyleyemez. Anormal bir Pap testi veya HPV testi sonucu, kanser veya ön kanser olup olmadığını görmek için daha fazla teste ihtiyaç duyulabileceği anlamına gelebilir.

Rahim ağzı kanseri, anormal vajinal kanama veya cinsel ilişki sırasında ağrı gibi semptomlarınız varsa da şüphelenilebilir. Birinci basamak doktorunuz veya jinekoloğunuz genellikle ön kanserleri ve kanserleri teşhis etmek için gerekli testleri yapabilir. İnvaziv kanser teşhisi konulursa, doktorunuz muhtemelen sizi kadın üreme sistemi kanserlerinde uzmanlaşmış bir jinekolojik onkoloğa yönlendirecektir.

Anormal Rahim Ağzı Tarama Testi Sonuçlarını Anlama

Mevcut tarama testi sonuçlarınız, geçmiş test sonuçlarınızla birlikte, rahim ağzı kanseri geliştirme riskinizi belirler. Doktorunuz, bir sonraki testi veya tedaviyi belirlemek için bunları kullanacaktır. Bu, bir yıl içinde takip tarama testi, kolposkopi veya aşağıda tartışılan diğer prosedürlerden biri olabilir; bu prosedürler bulunabilecek ön kanserleri tedavi etmek için kullanılır.

Rahim ağzı kanseri geliştirme riskinize bağlı olarak birçok farklı takip veya tedavi seçeneği olduğundan, tarama sonuçlarınızı daha ayrıntılı anlamak, rahim ağzı kanseri riskinizi tam olarak kavramak ve sizin için en uygun takip planını belirlemek için sağlık uzmanınızla konuşmak en iyisidir.

Rahim Ağzı Kanseri Semptomları veya Anormal Tarama Testi Sonuçları Olan Kişiler İçin Testler

Tıbbi Öykü ve Fiziksel Muayene

İlk olarak, doktorunuz kişisel ve aile tıbbi öykünüzü soracaktır. Bu, rahim ağzı kanseri risk faktörleri ve semptomlarıyla ilgili bilgileri içerir. Genel sağlık durumunuzu değerlendirmek için tam bir fiziksel muayene yapılacaktır. Pelvik muayene yapılacak ve henüz yapılmadıysa Pap testi uygulanabilir. Ayrıca, kanserin yayılıp yayılmadığını (metastaz) görmek için lenf düğümleriniz kontrol edilecektir.

Kolposkopi

Rahim ağzı kanserini düşündüren belirli semptomlarınız varsa, Pap testi sonucunuz anormal hücreler gösteriyorsa veya HPV testiniz pozitifse, büyük olasılıkla kolposkopi adı verilen bir prosedüre ihtiyacınız olacaktır. Pelvik muayenede olduğu gibi muayene masasına yatarsınız. Doktor, vajinayı açık tutarak rahim ağzını kolposkopla incelerken spekulum yerleştirir. Kolposkop, vücudun dışında kalan ve büyüteç lenslere sahip bir alettir. Doktorun rahim ağzı yüzeyini yakından ve net bir şekilde görmesini sağlar. Kolposkopi genellikle diğer spekulum muayenelerinden daha fazla rahatsızlık vermez. Hamile olsanız bile güvenle yapılabilir. Pap testi gibi, adet döneminizde yapılmaması daha iyidir.

Doktor, anormal alanları daha kolay görmek için rahim ağzınıza zayıf bir asetik asit çözeltisi (sirkeye benzer) uygulayacaktır. Anormal bir alan görülürse, küçük bir doku parçası çıkarılacak (biyopsi) ve dikkatlice incelenmek üzere laboratuvara gönderilecektir. Biyopsi, anormal bir alanın ön kanser, invaziv kanser veya hiçbiri olup olmadığını kesin olarak belirlemenin en iyi yoludur.

Rahim Ağzı Biyopsi Türleri

Rahim ağzı ön kanserlerini ve kanserlerini teşhis etmek için birkaç biyopsi türü kullanılabilir. Eğer biyopsi tüm anormal dokuyu tamamen çıkarabiliyorsa, bu tek başına tedavi için yeterli olabilir.

Kolposkopik Biyopsi

Bu biyopsi türünde, rahim ağzı önce kolposkop ile incelenir ve anormal alanlar bulunur. Biyopsi forsepsleri kullanılarak rahim ağzı yüzeyindeki anormal alandan küçük (yaklaşık 0,3 cm) bir bölüm çıkarılır. Biyopsi işlemi hafif kramp, kısa süreli ağrı ve sonrasında biraz kanama yapabilir.

Endoservikal Küretaj (Endoservikal Kazıma)

Kolposkopi anormal alanlar göstermezse veya transformasyon bölgesi (HPV enfeksiyonu ve ön kanser için riskli alan) kolposkopla görülemezse, bu alanı kanser açısından kontrol etmek için başka bir yöntem kullanılmalıdır.

Dar bir alet (kürret veya fırça) endoservikal kanala (rahim ağzının rahme en yakın kısmı) yerleştirilir. Kürret veya fırça, kanalın içini kazıyarak bir miktar doku çıkarmak için kullanılır ve bu doku kontrol edilmek üzere laboratuvara gönderilir. Bu prosedür sırasında veya sonrasında hastalar kramp ağrısı hissedebilir ve hafif kanama olabilir.

Konik Biyopsi

Bu prosedürde, konizasyon olarak da bilinen işlemde, doktor rahim ağzından koni şeklinde bir doku parçası çıkarır. Koninin tabanı eksoserviks (rahim ağzının dış kısmı) tarafından oluşturulur ve koninin ucu veya tepesi endoservikal kanaldandır. Konide çıkarılan doku, rahim ağzı ön kanserlerinin ve kanserlerinin başlaması en muhtemel olan transformasyon bölgesini içerir. Konik biyopsi, ön kanserleri ve bazı çok erken kanserleri tamamen çıkarmak için bir tedavi olarak da kullanılabilir.

Konik biyopsiler için yaygın olarak kullanılan yöntemler, döngü elektrocerrahi eksizyon prosedürü (LEEP) ve soğuk bıçak konik biyopsisidir.

• Döngü Elektrocerrahi Eksizyon Prosedürü (LEEP, LLETZ): Bu yöntemde, doku elektrikle ısıtılan ve küçük bir bıçak gibi davranan ince bir tel döngü ile çıkarılır. Bu prosedür için lokal anestezi kullanılır ve doktorunuzun muayenehanesinde yapılabilir.
• Soğuk Bıçak Konik Biyopsi: Bu hastanede yapılır. Dokuyu çıkarmak için cerrahi neşter veya lazer kullanılır, ısıtılmış tel yerine. Operasyon sırasında anestezi alırsınız (ya genel anestezi, ki bu sizi uyutur, ya da omurilik veya epidural anestezi, ki bu omurilik çevresine yapılan bir enjeksiyonla belden aşağısını uyuşturur).

Konik biyopsilerin olası komplikasyonları arasında kanama, enfeksiyon ve rahim ağzında daralma bulunur.

Herhangi bir konik biyopsi türü, çoğu kadının hamile kalmasını engellemez, ancak büyük miktarda doku çıkarılmışsa, kadınlar erken doğum riski ile karşı karşıya kalabilir.

Rahim Ağzı Kanseri Teşhis Edildiğinde Diğer Testler

Eğer biyopsi kanser hücrelerinin varlığını gösterirse, doktorunuz kanserin yayılıp yayılmadığını ve ne kadar yayıldığını görmek için belirli testler isteyebilir. Aşağıda tarif edilen testlerin çoğu her hasta için gerekli değildir. Bu testlerin kullanılmasına, fiziksel muayene ve biyopsi sonuçlarına göre karar verilir.

Sistoskopi, Proktoskopi ve Anestezi Altında Muayene

Bu testler genellikle tümörler büyük olduğunda yapılır. Kanser erken yakalanırsa gerekli değildir.

Sistoskopide, ince bir tüp, lens ve ışıkla donatılmış olarak üretra yoluyla mesaneye yerleştirilir. Bu, doktorun mesane ve üretrayı kontrol ederek kanserin bu alanlara büyüyüp büyümediğini görmesini sağlar. Sistoskopi sırasında biyopsi örnekleri alınabilir ve laboratuvarda test edilebilir. Sistoskopi lokal anestezi altında yapılabilir, ancak bazı hastalarda genel anestezi gerekebilir. Doktorunuz, prosedür öncesi ve sonrası neler bekleyeceğinizi size bildirecektir.

Proktoskopi, rahim ağzı kanserinin rektuma yayılıp yayılmadığını kontrol etmek için ışıklı bir tüp aracılığıyla rektumun görsel incelemesidir.

Doktorunuz, kanserin rahim ağzının ötesine yayılıp yayılmadığını öğrenmek için anestezi altında pelvik muayene de yapabilir.

Görüntüleme Çalışmaları

Doktorunuz rahim ağzı kanseri teşhisi koyarsa, kanserin yayılıp yayılmadığını ve nereye yayıldığını göstermek için belirli görüntüleme çalışmaları yapılabilir. Bu testler, siz ve doktorunuzun tedavi planına karar vermesine yardımcı olur.

• Göğüs Röntgeni: Kanserin akciğerlere yayılıp yayılmadığını görmek için göğsünüz röntgenle görüntülenebilir.
• Bilgisayarlı Tomografi (BT): Tümör büyükse veya kanser yayılımından şüpheleniliyorsa genellikle BT taramaları yapılır. Daha fazla bilgi için Kanser için BT Taraması bölümüne bakın.
• Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI): MRI taramaları, vücudun yumuşak doku kısımlarını bazen BT taramasından daha iyi gösterir. Doktorunuz, durumunuz için en uygun görüntüleme testine karar verecektir. Daha fazla bilgi için Kanser için MRI bölümüne bakın.
• Pozitron Emisyon Tomografisi/Bilgisayarlı Tomografi (PET/BT) Taraması: PET taramasında, hafif radyoaktif bir şeker formu (FDG olarak bilinir) kana enjekte edilir ve çoğunlukla kanser hücrelerinde toplanır. Genellikle PET taraması, her iki taramayı aynı anda yapabilen özel bir makine kullanılarak BT taramasıyla birleştirilir. Bu, doktorun PET taramasındaki daha yüksek radyoaktivite alanlarını BT taramasındaki daha ayrıntılı görüntüyle karşılaştırmasını sağlar. Bu, rahim ağzı kanseri hastalarında en sık kullanılan PET taraması türüdür. Bu test, kanserin lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını görmeye yardımcı olabilir. PET taramaları, doktorunuz kanserin yayıldığını düşünüyorsa ancak nerede olduğunu bilmiyorsa da faydalı olabilir.
• İntravenöz Ürografi: İntravenöz ürografi (intravenöz piyelogram veya IVP olarak da bilinir), özel bir boyanın damara enjekte edilmesinden sonra idrar sisteminin röntgenidir. Bu test, rahim ağzı kanserinin yayılımından kaynaklanan idrar yolundaki anormal alanları bulabilir. En yaygın bulgu, kanserin üreterleri (böbrekleri mesaneye bağlayan tüpler) tıkamasıdır. IVP, rahim ağzı kanseri hastalarında nadiren kullanılır çünkü BT ve MRI, idrar yolundaki anormal alanları ve IVP ile görülmeyen diğer alanları bulmada da etkilidir.

Eğer size rahim ağzı kanseri teşhisi konduysa, kanser bakım ekibiniz tedavi seçenekleri hakkında sizinle konuşacaktır. Tedavi planınızı seçerken, siz ve kanser bakım ekibiniz yaşınızı, genel sağlık durumunuzu ve kişisel tercihlerinizi de dikkate alacaktır.

Rahim Ağzı Kanseri İçin Cerrahi

Rahim ağzı kanseri olan birçok kadın bir tür cerrahi müdahale geçirecektir. Cerrahi şu amaçlarla kullanılabilir:

• Rahim ağzı kanserini teşhis etmeye yardımcı olmak
• Kanserin ne kadar yayıldığını belirlemeye yardımcı olmak
• Kanseri tedavi etmek (özellikle erken evre kanserlerde)

Rahim Ağzı Ön Kanserleri İçin Cerrahi

Rahim ağzı ön kanserlerini tedavi etmek için iki tür prosedür kullanılabilir:

• Ablasyon, rahim ağzı dokusunu çıkarmak yerine soğuk sıcaklıklar (kriyocerrahi) veya lazer (lazer ablasyon) ile yok eder.
• Eksizyonel cerrahi (konizasyon), ön kanseri kesip çıkarır.

Kriyocerrahi

Kriyocerrahi, ablasyonun bir türüdür ve çok soğuk bir metal prob doğrudan rahim ağzına yerleştirilir. Bu, anormal hücreleri dondurarak öldürür. Servikal intraepiteliyal neoplazi (CIN) tedavisinde kullanılır. Bu işlem doktor muayenehanesinde veya klinikte yapılabilir. Kriyocerrahi sonrası birkaç hafta boyunca sulu kahverengi bir akıntı olabilir.

Lazer Ablasyon

Lazer ablasyon, anormal hücreleri buharlaştırmak (yakmak) için vajina yoluyla odaklanmış bir lazer ışını kullanır. Bu işlem, lokal anestezi (uyuşturucu ilaç) altında doktor muayenehanesinde veya genel anestezi ile ameliyathanede yapılabilir, çünkü kriyoterapiye göre daha fazla rahatsızlık verebilir. Ayrıca servikal intraepiteliyal neoplazi (CIN) tedavisinde kullanılır.

Konizasyon

Servikal intraepiteliyal neoplazi (CIN) tedavisinin bir diğer yolu, konizasyon adı verilen eksizyonel cerrahidir. Doktor, rahim ağzından koni şeklinde bir doku parçası çıkarır. Konide çıkarılan doku, rahim ağzı ön kanserlerinin ve kanserlerinin başlaması en muhtemel olan transformasyon bölgesini içerir. Konik biyopsi yalnızca ön kanserleri ve kanserleri teşhis etmek için değil, aynı zamanda bir tedavi olarak da kullanılabilir, çünkü bazen ön kanserleri ve bazı çok erken kanserleri tamamen çıkarabilir.

Bu prosedür farklı şekillerde yapılabilir:

• Cerrahi bıçak kullanılarak (soğuk bıçak konik biyopsi)
• Lazer ışını kullanılarak (lazer konizasyon)
• Elektrikle ısıtılan ince bir tel kullanılarak (döngü elektrocerrahi eksizyon prosedürü, LEEP veya LEETZ prosedürü)

İnvaziv Rahim Ağzı Kanseri İçin Cerrahi

İnvaziv rahim ağzı kanserini tedavi etmek için kullanılan prosedürler şunlardır:

• Histerektomi (basit veya radikal)
• Trakelektomi

Basit Histerektomi

Basit histerektomi, rahmi (rahmin gövdesi ve rahim ağzı) çıkarır, ancak rahmin yanındaki yapılar (parametria ve uterosakral bağlar) çıkarılmaz. Vajina ve pelvik lenf düğümleri çıkarılmaz. Yumurtalıklar genellikle başka bir çıkarılma nedeni olmadıkça yerinde bırakılır.

Basit histerektomi, belirli ciddi CIN türlerini veya çok erken rahim ağzı kanseri türlerini tedavi etmek için kullanılabilir.

Histerektomi farklı şekillerde yapılabilir:

• Abdominal histerektomi: Rahim, karın ön tarafında yapılan bir cerrahi kesi yoluyla çıkarılır.
• Vajinal histerektomi: Rahim vajina yoluyla çıkarılır.
• Laparoskopik histerektomi: Rahim laparoskopi kullanılarak çıkarılır. Önce, ucunda küçük bir video kamerası bulunan ince bir tüp (laparoskop), karın duvarında yapılan bir veya daha fazla küçük cerrahi kesi yoluyla yerleştirilir ve karın içi ile pelvis görülür. Küçük aletler tüp(ler) aracılığıyla kontrol edilebilir, böylece cerrah rahmi büyük bir karın kesisi yapmadan kesebilir. Rahim daha sonra vajinadaki bir kesiden çıkarılır.
• Robotik destekli cerrahi: Bu yöntemde, laparoskopi, doktor tarafından kontrol edilen robotik kollara bağlı özel aletlerle yapılır ve hassas cerrahi yapılmasına yardımcı olur.

Tüm bu operasyonlar için genel anestezi kullanılır.

Laparoskopik veya vajinal histerektomi için hastanede kalış süresi genellikle 1 ila 2 gündür ve ardından 2-3 haftalık bir iyileşme dönemi gelir. Abdominal histerektomi için hastanede kalış süresi genellikle 3 ila 5 gündür ve tam iyileşme yaklaşık 4 ila 6 hafta sürer.

Olası yan etkiler: Her tür histerektomi, infertiliteye (çocuk sahibi olamama) neden olur. Komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon veya mesane veya kolon gibi idrar veya bağırsak sistemlerine zarar gelebilir.

Histerektomi, cinsel haz hissetme yeteneğini değiştirmez. Rahim ve rahim ağzı, orgazma ulaşmak için gerekli değildir. Klitoris çevresindeki alan ve vajina iç yüzeyi, histerektomi öncesinde olduğu kadar hassas kalır. Rahim ağzı kanseri tedavisinin cinsel yan etkilerini yönetme hakkında daha fazla bilgi Cinsel Yan Etkiler bölümünde bulunabilir.

Radikal Histerektomi

Bu operasyonda, cerrah rahmi, rahmin yanındaki dokuları (parametria ve uterosakral bağlar), rahim ağzını ve rahim ağzının yanındaki vajinanın üst kısmını (yaklaşık 2-3 cm) çıkarır. Yumurtalıklar, başka bir tıbbi neden olmadıkça çıkarılmaz. Radikal histerektomide basit histerektomiye göre daha fazla doku çıkarıldığı için hastanede kalış süresi daha uzun olabilir. Genellikle bazı pelvik lenf düğümleri de çıkarılır. (Bu prosedür, lenf düğümü diseksiyonu olarak bilinir ve bu bölümde daha sonra ele alınmıştır.)

Bu cerrahi genellikle büyük bir karın kesiği (açık cerrahi olarak da bilinir) yoluyla yapılır.

Radikal histerektomi, laparoskopi veya robotik destekle de yapılabilir. (Laparoskopi açıklaması için Basit Histerektomi bölümüne bakın.) Bu teknikler minimal invaziv cerrahi olarak da adlandırılır. Laparoskopik (veya robotik) cerrahi, açık cerrahiye kıyasla daha az ağrı, operasyon sırasında daha az kan kaybı ve daha kısa hastane kalış süresi sağlayabilir. Ancak, çalışmalar, rahim ağzı kanseri için minimal invaziv radikal histerektomi geçiren hastaların, açık cerrahi (karın kesiği ile yapılan) geçirenlere kıyasla kanserin geri dönme olasılığının daha yüksek olduğunu ve kanserden ölme riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Çoğu durumda, karın kesiği yoluyla radikal histerektomi tercih edilen cerrahi türüdür. Erken evre kanseri olan küçük bir hasta grubu için laparoskopik cerrahi hala bir seçenek olabilir, ancak seçeneklerinizi doktorunuzla dikkatlice tartışmalısınız.

Modifiye radikal histerektomi, radikal histerektomiye benzer, ancak vajinanın daha az kısmı ve rahmin yanındaki dokular (parametria ve uterosakral bağlar) çıkarılır ve genellikle lenf düğümleri çıkarılmaz.

Olası yan etkiler: Rahim çıkarıldığı için bu cerrahi infertiliteye neden olur. Mesaneye giden bazı sinirler çıkarıldığı için, bazı hastalarda bu operasyon sonrası mesaneyi boşaltma sorunları yaşanabilir ve bir süre kateter gerekebilir. Komplikasyonlar arasında kanama, enfeksiyon veya mesane veya kolon gibi idrar ve bağırsak sistemlerine zarar gelebilir.

Kanser için bazı lenf düğümleri çıkarılırsa, lenfödem (bacaklarda şişme) oluşabilir. Bu yaygın değildir, ancak cerrahi sonrası ortaya çıkabilir ve farklı yöntemlerle tedavi edilir.

Radikal histerektomi, cinsel haz hissetme yeteneğini değiştirmez. Vajina kısalsa da, klitoris çevresindeki alan ve vajina iç yüzeyi hassasiyetini korur. Rahim veya rahim ağzı orgazm için gerekli değildir. Kanser, cinsel ilişki sırasında ağrı veya kanamaya neden olmuşsa, histerektomi bu semptomları durdurarak cinsel hayatı iyileştirebilir.

Trakelektomi

Radikal trakelektomi, çocuk sahibi olma yeteneğinizi kaybetmeden tedavi edilmenizi sağlar. Operasyon vajina veya karın yoluyla yapılır ve bazen laparoskopi veya robotik destekle gerçekleştirilir.

Bu prosedür, rahim ağzını ve vajinanın üst kısmını çıkarır, ancak rahmin gövdesini çıkarmaz. Cerrah, rahim boşluğuna kalıcı bir “kese ağzı” dikişi yerleştirir ve rahim ağzının normalde yaptığı gibi rahim açıklığını kapalı tutar.

Trakelektomi

Yakındaki lenf düğümleri de laparoskopi kullanılarak çıkarılır ve bu başka bir kesi (kesik) gerektirebilir. Operasyon vajina veya karın yoluyla yapılır.

Trakelektomi sonrası bazı kadınlar gebeliği tam süre taşıyabilir ve sezaryen ile sağlıklı bir bebek doğurabilir, ancak bu cerrahiyi geçirenler düşük yapma riski ile karşı karşıya kalabilir.

Pelvik Eksenterasyon

Bu operasyon, çok özel tekrarlayan rahim ağzı kanseri vakaları için yapılır. Bu cerrahide, radikal histerektomi ve pelvik lenf düğümü diseksiyonunda olduğu gibi aynı organlar ve dokular çıkarılır. (Lenf düğümü diseksiyonu bir sonraki bölümde tartışılmıştır.) Ayrıca, kanserin yayıldığı yere bağlı olarak mesane, vajina, rektum ve kolonun bir kısmı da çıkarılır.

Mesaneniz çıkarılırsa, idrarı depolamak ve atmak için yeni bir yola ihtiyacınız olacaktır. Bu genellikle bağırsağın kısa bir parçasının yeni bir mesane olarak işlev görmesi anlamına gelir. Yeni mesane, karın duvarına bağlanabilir, böylece hasta bir kateteri urostomi (küçük bir açıklık) içine yerleştirerek idrarı periyodik olarak boşaltır. Veya idrar, karın önüne takılan küçük bir plastik torbaya sürekli olarak akar. Daha fazla bilgi için Urostomi Rehberi’ne bakın.

Rektum ve kolonun bir kısmı çıkarılırsa, dışkı atımını sağlamak için yeni bir yol oluşturulmalıdır. Bu, kalan bağırsağın karın duvarına bağlanmasıyla yapılır, böylece dışkı materyali küçük bir açıklıktan (stoma) karın önüne takılan küçük bir plastik torbaya geçer (kolostomiler hakkında daha fazla bilgi için Kolostomi Rehberi’ne bakın). Bazı durumlarda, rahim ağzına yakın kanserli kolon parçasını çıkarmak ve kolon uçlarını yeniden bağlamak mümkün olabilir, böylece torba veya harici cihaz gerekmez.

Vajina çıkarılırsa, deri, bağırsak dokusu veya kas ve deri (miyokutan) greftleri kullanılarak yeni bir vajina cerrahi olarak oluşturulabilir.

Pelvik eksenterasyonun cinsel etkisi

Total pelvik eksenterasyondan iyileşme uzun zaman alır. Çoğu insan, ameliyattan yaklaşık 6 ay sonra kendini tekrar hissetmeye başlar. Bazıları, tamamen uyum sağlamanın bir veya iki yıl sürebileceğini söyler.

Buna rağmen, mutlu ve üretken bir yaşam sürebilirler. Uygulama ile cinsel istek, haz ve orgazm yaşayabilirler.

Rahim ağzı kanseri tedavisinin cinsel yan etkilerini yönetme hakkında daha fazla bilgi Kadın Olarak Kanser ile Cinsel Yan Etkileri Yönetme bölümünde bulunabilir.

Yakındaki Lenf Düğümlerini Çıkarmak İçin Cerrahi

Para-aortik Lenf Düğümü Örneklemesi

Genellikle radikal histerektomi cerrahisi sırasında, aortanın (karındaki büyük atardamar) yanındaki lenf düğümleri çıkarılır. Buna para-aortik lenf düğümü örneklemesi denir. Lenf düğümleri, operasyon sırasında hızlı test için laboratuvara gönderilebilir. Eğer para-aortik lenf düğümleri kanser gösterirse, cerrahi durdurulabilir ve bunun yerine kemoterapi ve/veya immünoterapi gibi sistemik tedavi verilebilir. Lenf düğümleri kanser göstermezse, genellikle pelvik lenf düğümleri (aşağıda açıklanmıştır) çıkarılır ve radikal histerektomi tamamlanır. Cerrahi sırasında çıkarılan herhangi bir doku, kanserin oraya yayılıp yayılmadığını görmek için test edilir. Eğer yayılmışsa, kemoterapi ile veya kemoterapisiz radyasyon tedavisi önerilebilir.

Pelvik Lenf Düğümü Diseksiyonu

Rahim ağzında başlayan kanser, pelvis içindeki lenf düğümlerine yayılabilir. Yayılımı kontrol etmek için cerrah bu lenf düğümlerinden bazılarını çıkarabilir. Bu prosedür, pelvik lenf düğümü diseksiyonu veya lenf düğümü örneklemesi olarak bilinir. Histerektomi veya trakelektomi ile aynı anda yapılır.

Lenf düğümlerinin çıkarılması, bacaklarda sıvı drenaj sorunlarına yol açabilir. Bu, lenfödem adı verilen ciddi bacak şişmesine neden olabilir.

Sentinel Lenf Düğümü Haritalama ve Biyopsi

Sentinel lenf düğümü haritalama ve biyopsi, cerrahın kanserin muhtemelen ilk yayılacağı lenf düğümünü (veya düğümlerini) bulup yalnızca bunları çıkardığı bir prosedürdür. Bunu yapmak için cerrah, cerrahinin başında rahim ağzına radyoaktif bir madde ve/veya mavi bir boya enjekte eder. Lenfatik damarlar, bu maddeleri kanserin muhtemelen izleyeceği aynı yoldan taşır. Boya veya radyoaktif maddenin ulaştığı ilk lenf düğümü (veya düğümleri) sentinel düğüm(ler) olacaktır. Yalnızca bir veya birkaç lenf düğümünün çıkarılması, lenfödem olarak bilinen bacak şişmesi gibi cerrahinin yan etkileri riskini azaltır.

Madde enjekte edildikten sonra, sentinel düğüm(ler) ya düğümlerdeki radyoaktiviteyi tespit eden özel bir makine kullanılarak ya da mavi renk almış düğümler aranarak bulunabilir. Emin olmak için genellikle her iki yöntem de kullanılır. Cerrah daha sonra boya veya radyoaktivite içeren düğüm(leri) çıkarır.

Sentinel lenf düğümü haritalama, belirli evre I rahim ağzı kanseri vakaları için düşünülebilir. 2 cm’den (yaklaşık 1 inç) küçük tümörler için en iyisidir. Cerrahınız sentinel lenf düğümü biyopsileri planlıyorsa, bu prosedürün sizin için uygun olup olmadığını tartışmalısınız.

Sentinel lenf düğümü haritalama biyopsi için lenf düğü göstermese bile, cerrah büyük olasılıkla kanserin atlanmadığından emin olmak için pelvisin o tarafındaki lenf düğümlerini çıkaracaktır. Ayrıca, boya almamış olsalar bile büyümüş veya şüpheli lenf düğümleri cerrahi sırasında çıkarılmalıdır.

Rahim Ağzı Kanseri İçin Radyasyon Terapisi

Radyasyon terapisi, yüksek enerjili x-ışınlarını kullanarak kanser hücrelerini öldürür. Rahim ağzı kanserinin evresine bağlı olarak, radyasyon terapisi şu amaçlarla kullanılabilir:

• Ana tedavinin bir parçası olarak. Bazı rahim ağzı kanseri evrelerinde, tercih edilen tedavi, kemoterapinin radyasyonu daha etkili hale getirdiği eşzamanlı kemoradyasyon (birlikte kemoterapi ve radyasyon) şeklindedir.
• Yayılmış veya tedavi sonrası geri dönen rahim ağzı kanserini tedavi etmek için. Radyasyon terapisi, kanserin diğer organlara ve dokulara yayıldığı durumlarda semptomları hafifletmek için kullanılabilir.

Rahim ağzı kanserini tedavi etmek için en sık kullanılan radyasyon terapisi türleri şunlardır:

• Dış ışın radyasyonu
• Brakiterapi

Sigara içmenin radyasyonun yan etkilerini artırdığını ve tedaviyi daha az etkili hale getirebileceğini bilmek önemlidir. Eğer sigara içiyorsanız, bırakmalısınız.

Dış Işın Radyasyonu

Dış ışın radyasyon terapisi (EBRT), kansere x-ışınlarını vücudun dışındaki bir makineden yönlendirir. Tedavi, normal bir röntgen çekimine benzer, ancak radyasyon dozu daha yüksektir.

Her radyasyon tedavisi sadece birkaç dakika sürer, ancak tedaviye hazırlanma süreci genellikle daha uzun sürer. Prosedürün kendisi ağrısızdır.

EBRT, rahim ağzı kanserinin ana tedavisi olarak kullanıldığında, genellikle kemoterapi ile birlikte uygulanır (eşzamanlı kemoradyasyon olarak adlandırılır). Sıklıkla, düşük dozda cisplatin adı verilen kemoterapi ilacı kullanılır. Diğer kemoterapi ilaçları da kullanılabilir. Radyasyon tedavileri haftada 5 gün, yaklaşık 5 hafta boyunca verilir. Kemoterapi, radyasyon verilirken planlanmış zamanlarda uygulanır. Program, kullanılan ilaca bağlı olarak belirlenir. Eğer kanser uzak alanlara yayılmamışsa, eşzamanlı kemoradyasyon tamamlandıktan sonra aşağıda tartışılan brakiterapi de verilebilir.

EBRT, kemoradyasyonu tolere edemeyen, cerrahi olarak güvenle tedavi edilemeyen veya cerrahiyi tercih etmeyen hastalarda rahim ağzı kanserinin ana tedavisi olarak da kullanılabilir. Ayrıca, kanserin yayıldığı alanları tedavi etmek için tek başına kullanılabilir.

EBRT’nin Olası Yan Etkileri

Rahim ağzı kanseri için dış ışın radyasyon terapisinin kısa vadeli yan etkileri şunlar olabilir:

• Yorgunluk
• Mide bulantısı
• İshal veya yumuşak dışkı (pelvis veya karına radyasyon verilmişse)
• Bulantı ve kusma
• Cilt değişiklikleri (radyasyonun verildiği alanda hafif kırmızılıktan soyulmaya kadar)
• Radyasyon sistit: Pelvise radyasyon, mesaneyi tahriş edebilir (radyasyon sistit), bu da rahatsızlık, sık idrara çıkma isteği ve bazen idrarda kan görülmesine neden olabilir.
• Vajinal ağrı: Radyasyon, vulva ve vajinayı daha hassas ve ağrılı hale getirebilir ve bazen akıntıya neden olabilir.
• Adet değişiklikleri: Pelvik radyasyon, yumurtalıkları etkileyerek adet değişikliklerine ve hatta erken menopoza yol açabilir.
• Düşük kan hücresi sayıları: Anemi (düşük kırmızı kan hücresi seviyeleri) yorgun hissettirebilir. Nötropeni (düşük beyaz kan hücresi seviyeleri) ciddi enfeksiyon risklerini artırır. Trombositopeni (düşük trombosit seviyeleri) kanama riskini artırır.

Kemoterapi radyasyonla birlikte verildiğinde, kan hücresi sayıları daha düşük olma eğilimindedir ve yorgunluk ile bulantı daha kötü olabilir. Bu yan etkiler genellikle tedavi durdurulduktan sonraki haftalarda iyileşir.

EBRT ile diğer, uzun vadeli yan etkiler de mümkündür. Bunlar aşağıda açıklanmıştır.

Brakiterapi (İç Radyasyon Terapisi)

Brakiterapi veya iç radyasyon terapisi, radyasyon kaynağını kanserin içine veya yakınına yerleştirir. Bu tür radyasyon sadece kısa bir mesafe yol alır. Rahim ağzı kanserini tedavi etmek için en sık kullanılan brakiterapi türü, intrakaviter brakiterapi olarak bilinir. Radyasyon kaynağı, vajinaya (ve bazen rahim ağzına) yerleştirilen bir cihaza konulur. Brakiterapi, genellikle EBRT’ye ek olarak rahim ağzı kanserinin ana tedavisi olarak kullanılır. Nadiren, çok özel erken evre rahim ağzı kanserlerinde tek başına kullanılabilir.

İki tür brakiterapi vardır:

• Düşük doz oranlı (LDR) brakiterapi, birkaç gün içinde tamamlanır. Bu süre boyunca hasta, radyoaktif materyali yerinde tutan aletlerle hastanede özel bir odada yatakta kalır. Radyasyon tedavisi verilirken, hastane personeli size bakacak, ancak kendilerini radyasyona maruz kalmaktan korumak için önlemler alacaktır.
• Yüksek doz oranlı (HDR) brakiterapi, ayakta tedavi prosedürü olarak birkaç tedavi seansında (genellikle en az bir hafta arayla) yapılır. Her yüksek doz tedavisi için radyoaktif materyal birkaç dakika boyunca yerleştirilir ve ardından çıkarılır. HDR tedavinin avantajı, hastanede kalmanız veya uzun süre hareketsiz kalmanız gerekmemesidir.

Histerektomi geçirmiş kadınlarda rahim ağzı kanserini tedavi etmek için radyoaktif materyal vajinadaki bir tüpe yerleştirilir.

Rahmi hala yerinde olan birini tedavi etmek için, radyoaktif materyal rahme giren küçük bir metal tüpe (tandem olarak adlandırılır) ve rahim ağzına yakın yerleştirilen küçük yuvarlak metal tutuculara (ovoidler) yerleştirilebilir. Buna bazen tandem ve ovoid tedavisi denir.

Başka bir seçenek tandem ve halkadır. Bunun için rahme yakın bir yuvarlak tutucu (halka gibi) yerleştirilir. Hangi yöntemin kullanılacağı, planlanan brakiterapi türüne bağlıdır.

Brakiterapinin Olası Kısa Vadeli Yan Etkileri

Brakiterapide radyasyon sadece kısa bir mesafe yol aldığı için, radyasyonun ana etkileri rahim ağzı ve vajina duvarlarındadır. En yaygın yan etki vajinanın tahriş olmasıdır. Vajina kırmızı ve ağrılı hale gelebilir ve akıntı olabilir. Vulva da tahriş olabilir.

Brakiterapi, EBRT ile aynı yan etkilerin çoğuna neden olabilir, örneğin yorgunluk, ishal, bulantı, mesane tahrişi ve düşük kan hücresi sayıları. Brakiterapi genellikle dış ışın radyasyonundan hemen sonra verilir (yan etkiler geçmeden önce), bu nedenle hangi tedavinin yan etkiye neden olduğunu bilmek zor olabilir.

Radyasyon Terapisinin Uzun Vadeli Yan Etkileri

Radyasyonla ilgili yan etkiler bazen tedaviden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir.

• Vajinal stenoz: Hem EBRT hem de brakiterapi, vajinada yara dokusu oluşmasına neden olabilir. Yara dokusu vajinayı daraltabilir (vajinal stenoz olarak adlandırılır), daha az esnek hale getirebilir veya hatta kısaltabilir, bu da vajinal seksi ağrılı hale getirebilir.

Vajinal stenoz, vajina duvarlarını haftada birkaç kez gererek önlenebilir veya iyileştirilebilir; bu, seks yaparak veya vajinal dilatör (vajinayı genişletmek için kullanılan plastik veya kauçuk bir tüp) kullanılarak yapılabilir.

• Vajinal kuruluk: Vajinal kuruluk ve ağrılı seks, hem brakiterapi hem de EBRT’den kaynaklanan uzun vadeli yan etkiler olabilir. Pelvik radyasyon yumurtalıklara zarar verip erken menopoza neden olmuşsa, lokal olarak kullanılan östrojenler vajinal kuruluk ve vajinal iç yüzeydeki değişikliklere yardımcı olabilir. Bu hormonlar genellikle vajinaya uygulanır ve genital bölgeye emilir, ağızdan alınmaz. Jel, krem, halka ve tablet formlarında bulunurlar.

Vajinal stenoz ve kuruluk hakkında daha fazla bilgi için Radyasyon Terapisinin Kadınlarda Seksi Nasıl Etkileyebileceği bölümüne bakın.

• Rektal kanama/rektal stenoz: Rektal duvara radyasyon, bölgede kronik iltihaplanmaya neden olabilir ve bu da kanamaya ve bazen rektumun daralmasına (stenoz) yol açabilir, bu ağrılı olabilir. Rektum ile vajina arasında anormal bir açıklık (fistül olarak adlandırılır) da oluşabilir ve bu, dışkının vajinadan çıkmasına neden olabilir. Bu sorunlar genellikle radyasyon tedavisinden sonraki ilk 3 yıl içinde ortaya çıkar. Bu komplikasyonları düzeltmek için cerrahi gibi ek tedaviler gerekebilir.
• İdrar sorunları: Pelvise radyasyon, kronik radyasyon sistit (yukarıda bahsedildiği gibi), idrarda kan veya mesane ile vajina arasında anormal bir açıklık (fistül) gibi yan etkilere neden olabilir. Bu yan etkiler, radyasyon terapisinden yıllar sonra görülebilir.
• Zayıflamış kemikler: Pelvise radyasyon, kemikleri zayıflatabilir ve kırıklara yol açabilir. Kalça kırıkları en yaygın olanıdır ve radyasyondan 2 ila 4 yıl sonra meydana gelebilir. Kırık riskini izlemek için kemik yoğunluğu testleri önerilir.
• Bacak(lar)da şişme: Pelvik lenf düğümleri radyasyonla tedavi edilirse, bacaklarda sıvı drenaj sorunlarına yol açabilir. Bu, lenfödem adı verilen ciddi bacak şişmesine neden olabilir.

Radyasyon tedavisinden kaynaklanan yan etkiler yaşıyorsanız, bunları kanser bakım ekibinizle tartışın.

Rahim Ağzı Kanseri İçin Kemoterapi

Kemoterapi (kemo) ilaçları damar içine (intravenöz) veya ağız yoluyla verildiğinde sistemik kemoterapi olarak adlandırılır. İlaçlar kan dolaşımına girer ve tüm vücuda ulaşır, bu da yayılmış kanserler için bu tedaviyi faydalı hale getirir.

Rahim Ağzı Kanserini Tedavi Etmek İçin Yaygın Kullanılan Kemo İlaçları

Tedavi seçenekleri her bireyin ihtiyaçlarına göre belirlenir. Kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Cisplatin
• Carboplatin
• Bevacizumab (Avastin)
• Paclitaxel (Taxol®)
• Topotecan (Hycamtin)
• Docetaxel (Taxotere)
• Fluorouracil (5-FU)

Bu ilaçlar şu şekilde verilebilir:

• Radyasyonla aynı anda (kanser vücudun diğer bölümlerine yayılmamışsa)
• Tek başına (kanser zaten vücudun diğer bölümlerine yayılmışsa)

Kemo Yan Etkileri

Kemo, hızla bölünen hücrelere saldırarak çalışır. Bu, kanser hücrelerini öldürmede yardımcı olur, ancak normal hücreleri de etkileyebilir ve bazı yan etkilere yol açabilir. Kemoterapinin yan etkileri, kullanılan ilaçların türüne, alınan miktara ve tedavi süresine bağlıdır.

Yaygın kemoterapi yan etkileri şunlardır:

• Saç dökülmesi
• Ağız yaraları
• İştah kaybı
• İshal
• Bulantı ve kusma
• Adet döngüsünde değişiklikler, erken menopoz ve infertilite (hamile kalamama)

Kemo, kemik iliğinin kan oluşturan hücrelerini etkileyebilir ve kan hücresi sayımlarını düşürebilir. Bu durum şunları neden olabilir:

• Enfeksiyon riskinde artış (düşük beyaz kan hücrelerinden)
• Kolay morarma veya kanama (düşük kan trombositlerinden)
• Yorgunluk (düşük kırmızı kan hücrelerinden)

Çoğu yan etki geçicidir ve tedavi sona erdiğinde kaybolur, ancak bazıları uzun süreli veya hatta kalıcı olabilir.

Kemoterapinin Uzun Vadeli Yan Etkileri

• Adet değişiklikleri: Tedavinizin bir parçası olarak rahminiz alınmadıysa, adet dönemlerinde değişiklikler kemoterapinin yaygın bir yan etkisidir. Ancak kemo alırken adet dönemleriniz dursanız bile hamile kalabilirsiniz. Kemo sırasında hamile kalmak güvenli değildir, çünkü bu doğum kusurlarına yol açabilir ve tedaviyi engelleyebilir. Bu nedenle, menopoz öncesi dönemdeyseniz ve cinsel olarak aktifseniz, tedavi öncesi doktorunuzla doğum kontrol seçeneklerini tartışmanız önemlidir. Tedaviyi (kemo gibi) tamamlayan hastalar genellikle çocuk sahibi olabilir, ancak bunun ne zaman güvenli olduğunu doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
• Erken menopoz (artık adet görmeme) ve infertilite (hamile kalamama) meydana gelebilir ve kalıcı olabilir. Bazı kemo ilaçları bunu diğerlerinden daha fazla tetikleyebilir. Bir kadın kemo aldığında ne kadar yaşlıysa, infertil olma veya menopoz geçirme olasılığı o kadar yüksektir. Bu gerçekleşirse, kemik kaybı ve osteoporoz riski artar. Kemik kaybı sorunlarını tedavi eden veya önlemeye yardımcı olan ilaçlar mevcuttur.
• Nöropati: Rahim ağzı kanseri tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar, örneğin paclitaxel ve cisplatin, beyin ve omurilik dışındaki sinirlere zarar verebilir. Bu, bazen uyuşma, ağrı, yanma veya karıncalanma hissi, soğuk veya sıcağa hassasiyet veya genellikle ellerde ve ayaklarda zayıflık gibi semptomlara yol açabilir. Buna periferik nöropati denir. Çoğu durumda bu, tedavi durdurulduğunda iyileşir veya tamamen geçer, ancak bazı kişilerde uzun süre devam edebilir.
• Nefrotoksisite: Rahim ağzı kanseri tedavisinde kullanılan ana kemo ilacı cisplatin, böbreklere zarar verebilir (nefrotoksisite olarak da adlandırılır). Çoğu zaman bu hasar önlenebilir ve geri döndürülebilir, ancak bazen uzun süreli olabilir. Genellikle semptom yoktur, ancak hasar, kemo sırasında rutin olarak yapılan kan testlerinde görülebilir. Böbrekler hasar görürse, cisplatin genellikle durdurulur ve yerine carboplatin kullanılabilir.

Diğer yan etkiler de mümkündür. Alacağınız kemo hakkında ve hangi yan etkileri bekleyebileceğiniz konusunda kanser bakım ekibinizle konuşun.

Rahim Ağzı Kanseri İçin İmmünoterapi

İmmünoterapi, bir kişinin bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini daha iyi tanımasına ve yok etmesine yardımcı olmak için ilaçların kullanılmasıdır. Birçok immünoterapi türü klinik çalışmalarda test edilmektedir ve bazıları rahim ağzı kanserini tedavi etmek için kullanılmaktadır.

Bağışıklık Kontrol Noktası İnhibitörleri

Bağışıklık sisteminin önemli bir özelliği, vücudun normal hücrelerine saldırmasını önleme yeteneğidir. Bunu yapmak için, bağışıklık hücrelerinde “kontrol noktası” proteinleri kullanır; bu proteinler, bağışıklık yanıtını başlatmak için açılması (veya kapatılması) gereken anahtarlar gibi çalışır. Kanser hücreleri bazen bu kontrol noktalarını kullanarak bağışıklık sisteminin saldırısından kaçınır. Bu kontrol noktalarını hedef alan ilaçlar (bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri olarak adlandırılır), bazı rahim ağzı kanserlerini tedavi etmek için kullanılabilir.

PD-1 İnhibitörleri

Pembrolizumab (Keytruda), bağışıklık sistemi hücreleri olan T hücrelerinde bulunan bir kontrol noktası proteini olan PD-1’i hedefleyen bir ilaçtır. PD-1 normalde T hücrelerinin vücuttaki diğer hücrelere (bazı kanser hücreleri dahil) saldırmasını engeller. PD-1’i bloke ederek, bu ilaç kanser hücrelerine karşı bağışıklık yanıtını artırır. Bu, bazı tümörleri küçültebilir veya büyümelerini yavaşlatabilir.

Pembrolizumab, vücudun diğer bölümlerine yayılmış rahim ağzı kanserini tedavi etmek için cisplatin/karboplatin ve paklitaksel gibi kemoterapi ilaçlarıyla birlikte, bevacizumab ile veya bevacizumab olmadan kullanılabilir.

Bu ilaç, genellikle her 3 veya 6 haftada bir damar içi (IV) infüzyon olarak verilir.

Pembrolizumab, bazı ileri rahim ağzı kanserlerini tedavi etmek için tek başına da kullanılabilir; genellikle diğer tedaviler denendikten sonra, başka iyi tedavi seçeneği kalmamışsa ve kanser hücreleri test edilip aşağıdaki özelliklerden herhangi birine sahipse:

• Yüksek düzeyde mikrosatellit instabilitesi (MSI-H) veya bir uyumsuzluk onarım geninde kusur (dMMR)
• Yüksek tümör mutasyon yükü (TMB-H), yani hücrelerde çok sayıda gen mutasyonu olması
• Tümör hücrelerinin yüzeyinde yüksek miktarda PD-L1 proteini bulunması (kanser hücreleri PD-L1 pozitiftir).

Nivolumab (Opdivo), PD-1’i hedefler ve tümör hücreleri PD-L1 pozitif olan ileri rahim ağzı kanserlerini tedavi etmek için, diğer tedaviler denendikten sonra kullanılabilir. Genellikle her 2 veya 4 haftada bir damar içi (IV) infüzyon olarak verilir.

Cemiplimab (Libtayo) da PD-1’i hedefler. İlk sistemik tedaviden sonra tekrarlayan ileri rahim ağzı kanseri olan hastalara, PD-L1 durumlarına bakılmaksızın verilebilir. Bu ilaç, genellikle her 3 haftada bir damar içi (IV) infüzyon olarak verilir.

Bağışıklık Kontrol Noktası İnhibitörlerinin Olası Yan Etkileri

PD-1 inhibitörlerinin yan etkileri şunları içerebilir:

• Yorgunluk veya halsizlik hissi
• Ateş
• Öksürük
• Bulantı
• Kaşıntı
• Deri döküntüsü
• İştah kaybı
• Kas veya eklem ağrısı
• Nefes darlığı
• Kabızlık veya ishal

Daha ciddi yan etkiler daha az sıklıkta görülür. Bunlar şunları içerebilir:

• İnfüzyon reaksiyonları: Bazı kişiler bu ilacı alırken infüzyon reaksiyonu yaşayabilir. Bu, alerjik bir reaksiyona benzer ve ateş, üşüme, yüzde kızarma, döküntü, kaşıntılı cilt, baş dönmesi, hırıltı ve nefes almada zorluk gibi belirtileri içerebilir. Bu ilacı alırken bu semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, hemen doktorunuza veya hemşirenize bildirmeniz önemlidir.
• Otoimmün reaksiyonlar: Bu ilaç, vücudun bağışıklık sistemindeki koruyuculardan birini kaldırarak çalışır. Bazen bu, kişinin bağışıklık sisteminin vücudun diğer kısımlarına saldırmasına neden olur ve bu, akciğerler, bağırsaklar, karaciğer, hormon üreten bezler, böbrekler, cilt veya diğer organlarda ciddi veya hatta yaşamı tehdit eden sorunlara yol açabilir.

Yeni yan etkileri hemen sağlık ekibinize bildirmeniz çok önemlidir. Ciddi bir yan etki yaşarsanız, tedavi ertelenebilir veya durdurulabilir ve bağışıklık sisteminizi baskılamak için yüksek doz kortikosteroidler verilebilir.

Rahim Ağzı Kanseri için Evre Bazında Tedavi Seçenekleri

Rahim ağzı kanserinin evresi, tedavi seçiminde en önemli faktördür. Ancak tedavi seçeneklerinizi etkileyebilecek diğer faktörler arasında kanserin rahim ağzındaki konumu, kanserin türü (yassı hücreli veya adenokarsinom), yaşınız, genel sağlık durumunuz ve çocuk sahibi olmak isteyip istemediğiniz yer alır.

Evre IA1

Bu evredeki tedavi, çocuk sahibi olma yeteneğini korumak isteyip istemediğinize (doğurganlığı sürdürme) ve kanserin kan veya lenf damarlarına büyüyüp büyümediğine (lenfovasküler invazyon olarak adlandırılır) bağlıdır.

Doğurganlığı Sürdürmek İstiyorsanız Tedavi Seçenekleri

• Konik biyopsi, kanser tedavi edildikten sonra çocuk sahibi olmak isteyenler için tercih edilen prosedürdür.
  • Eğer koninin kenarlarında kanser hücreleri yoksa (negatif kenarlar olarak adlandırılır), kanser geri gelmediği sürece kadın yakından izlenebilir ve ek tedaviye gerek kalmaz.
  • Eğer konik biyopsinin kenarlarında kanser hücreleri varsa (pozitif kenarlar olarak adlandırılır), kanser geride kalmış olabilir. Bu, tekrar konik biyopsi veya radikal trakelektomi ile tedavi edilebilir.
  • Eğer konik biyopsi kanserin kan veya lenf damarlarına büyüdüğünü gösterirse, bu durumda evre IA2 hastalığı gibi tedavi edilir (aşağıya bakın).

Doğurganlığı Sürdürmek İstemiyorsanız Tedavi Seçenekleri

• Eğer kanser lenfovasküler invazyon göstermiyorsa ve biyopsinin kenarlarında kanser hücreleri yoksa, basit histerektomi bir seçenek olabilir. Biyopsinin kenarlarında kanser hücreleri varsa, tekrar konik biyopsi veya pelvik lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla birlikte radikal histerektomi bir seçenek olabilir.
• Eğer kanser kan veya lenf damarlarına büyümüşse, pelvik lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla birlikte radikal histerektomi gerekebilir. Bazen cerrahi yapılmaz ve pelvis bölgesine dış ışın radyasyonu (EBRT) ardından brakiterapi uygulanır.
• Eğer lenf düğümlerinde kanser bulunmazsa, tümör büyükse, kan veya lenf damarlarına büyümüşse veya rahim, mesane ve vajina gibi organları destekleyen çevresindeki bağ dokusuna (stroma) invaze olmuşsa, radyasyon bir seçenek olarak tartışılabilir.
• Eğer kanser rahmin yanındaki dokulara (parametria olarak adlandırılır), herhangi bir lenf düğümüne yayılmışsa veya çıkarılan dokuda pozitif kenarlar varsa, genellikle kemoterapi ile birlikte dış ışın radyasyonu (EBRT) önerilir. Doktor, kemo ve radyasyon tamamlandıktan sonra brakiterapi de önerebilir.

Evre IA2

Bu evredeki tedavi, kısmen çocuk sahibi olma yeteneğini sürdürüp sürdürmek istediğinize (doğurganlığı koruma) bağlıdır.

Doğurganlığı Sürdürmek İstiyorsanız Tedavi Seçenekleri

• Pelvik lenf düğümü diseksiyonu ile birlikte konik biyopsi
• Pelvik lenf düğümü diseksiyonu ile birlikte radikal trakelektomi

Doğurganlığı Sürdürmek İstemiyorsanız Tedavi Seçenekleri

• Pelvise dış ışın radyasyon terapisi (EBRT) ve brakiterapi
• Pelvik lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla birlikte radikal histerektomi
  • Eğer lenf düğümlerinde kanser hücreleri yoksa, tümör büyükse, kan veya lenf damarlarına büyümüşse veya rahim, mesane ve vajina gibi organları destekleyen çevresindeki bağ dokusuna (stroma) invaze olmuşsa, radyasyon bir seçenek olarak tartışılabilir.
  • Eğer kanser rahmin yanındaki dokulara (parametria), herhangi bir lenf düğümüne yayılmışsa veya çıkarılan dokuda pozitif kenarlar varsa, genellikle kemoterapi ile birlikte dış ışın radyasyonu (EBRT) önerilir. Doktor, kemo ve radyasyon tamamlandıktan sonra brakiterapi de önerebilir.

Evreler IB ve IIA

Evre IB1 ve IB2: Doğurganlığı Sürdürmek İstiyorsanız Tedavi Seçenekleri

• Pelvik lenf düğümü diseksiyonu ve bazen para-aortik lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla birlikte radikal trakelektomi

Evre IB1, IB2 ve IIA1: Doğurganlığı Sürdürmek İstemiyorsanız Tedavi Seçenekleri

• Pelvik lenf düğümleri ve bazen para-aortik bölgedeki lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla birlikte radikal histerektomi. Eğer lenf düğümlerinde kanser bulunmazsa, tümör büyükse, kan veya lenf damarlarına büyümüşse veya rahim, mesane ve vajina gibi organları destekleyen çevresindeki bağ dokusuna (stroma) invaze olmuşsa, radyasyon bir seçenek olarak tartışılabilir. Eğer kanser rahmin yanındaki dokulara (parametria), herhangi bir lenf düğümüne yayılmışsa veya çıkarılan dokuda pozitif kenarlar varsa, genellikle kemoterapi ile birlikte dış ışın radyasyonu (EBRT) önerilir. Doktor, kemo ve radyasyon tamamlandıktan sonra brakiterapi de önerebilir.
• Cerrahi için yeterince sağlıklı olmayan veya cerrahiyi istemeyen hastalarda, brakiterapi ve dış ışın radyasyon terapisi ile pelvise radyasyon bir seçenek olabilir. Radyasyonla birlikte kemoterapi (eşzamanlı kemoradyasyon) verilebilir.

Evre IB3 ve IIA2

Tedavi Seçenekleri

• Kemoradyasyon: Kemoterapi, cisplatin veya karboplatin olabilir ve dış ışın radyasyonu (EBRT) ile eşzamanlı olarak verilir. Bu, brakiterapi ile takip edilebilir.
• Pelvik lenf düğümü diseksiyonu ve muhtemelen para-aortik lenf düğümü örneklemesi ile birlikte radikal histerektomi: Eğer çıkarılan lenf düğümlerinde veya çıkarılan dokunun kenarlarında (pozitif kenarlar) kanser hücreleri bulunursa, cerrahi, genellikle kemoterapi ile birlikte radyasyon terapisi (eşzamanlı kemoradyasyon) ile takip edilebilir.
• Kemoradyasyon ve brakiterapiyi takiben histerektomi. Bu yaygın değildir, ancak bazı hastalar için bir seçenek olabilir.

Evreler IIB, III, IVA

Tedavi Seçenekleri

• Kemoradyasyon: Kemoterapi, cisplatin veya karboplatin olabilir ve dış ışın radyasyonu (EBRT) ile eşzamanlı olarak verilir. Bu, brakiterapi ile takip edilebilir.

Evre IVB

Bu evrede, kanser pelvis dışındaki diğer vücut bölgelerine yayılmıştır. Evre IVB rahim ağzı kanseri genellikle tedavi edilebilir değildir. Tedavi seçenekleri şunları içerir:

• Tümör PD-L1 pozitifse, kemoterapi tek başına veya pembrolizumab ile birlikte verilebilir. Kemo tek başına veriliyorsa, genellikle cisplatin veya karboplatin ile paklitaksel ve bevacizumab kombinasyonu kullanılır. Pembrolizumab ile kemo veriliyorsa, kemo genellikle cisplatin veya karboplatin ile paklitaksel, bevacizumab ile veya bevacizumab olmadan verilir.
• Radyasyon terapisi, semptomları hafifletmek için verilebilir.
• İlk sistemik tedaviden sonra hastalık tekrarladığında, diğer kemo ilaçları, tek başına immünoterapi veya hedefe yönelik tedavi de seçenekler olabilir.

Kemo ilaçlarının diğer kombinasyonları ve bazı deneysel tedaviler klinik çalışmalarda test edilmektedir.

Tekrarlayan Rahim Ağzı Kanseri

Tedaviden sonra geri gelen kansere tekrarlayan kanser denir. Kanser, yerel olarak (ilk başladığı yerde veya yakınında, örneğin rahim ağzı, rahim veya pelvik organların yakınında) veya uzak alanlarda (akciğerler veya kemik gibi) geri gelebilir.

Eğer kanser sadece pelvisin merkezinde tekrarlamışsa, bazı hastalarda kapsamlı cerrahi (pelvik eksenterasyon gibi) bir seçenek olabilir ve kanseri tedavi etme şansını sunabilir (ancak ciddi yan etkileri olabilir). Radyasyon terapisi (bazen kemoterapi ile birlikte) başka bir seçenek olabilir. Eğer bu mümkün değilse, kemo, immünoterapi veya hedefe yönelik tedavi, kanserin büyümesini yavaşlatmak veya semptomları hafifletmek için kullanılabilir, ancak kanseri tedavi etmesi beklenmez.

Doktorunuz hangi tedaviyi önerirse önersin, tedavinin amacını (kanseri tedavi etmeye çalışmak, büyümesini kontrol etmek veya semptomları hafifletmek), olası yan etkilerini ve sınırlamalarını anlamanız önemlidir. Örneğin, bazen kemo yaşam kalitenizi iyileştirebilir, diğer zamanlarda ise düşürebilir. Bunu doktorunuzla tartışmanız gerekebilir.

Uzak tekrarlayan rahim ağzı kanseri hastalarına fayda sağlayabilecek yeni tedaviler klinik çalışmalarda değerlendirilmektedir.

Hamilelikte Rahim Ağzı Kanseri

Az sayıda rahim ağzı kanseri hamile kadınlarda bulunur. Bunların çoğu (%70) evre I kanserlerdir. Hamilelik sırasındaki tedavi planı şunlara bağlı olarak belirlenir:

• Tümör boyutu
• Yakındaki lenf düğümlerinde kanser olup olmadığı
• Hamileliğin hangi aşamada olduğu
• Rahim ağzı kanserinin spesifik türü

Eğer kanser çok erken bir evredeyse, örneğin evre IA, çoğu doktor hamileliği tam süre devam ettirmenin güvenli olduğuna inanır ve doğumdan birkaç hafta sonra tedavi uygular. Erken evre kanserler için doğum sonrası cerrahi seçenekler arasında histerektomi, radikal trakelektomi veya konik biyopsi bulunur.

Eğer kanser evre IB veya daha yüksekse, siz ve doktorunuz hamileliği devam ettirip ettirmeme konusunda karar vermelisiniz. Eğer devam ettirilmeyecekse, tedavi radikal histerektomi ve/veya radyasyon olacaktır. Bazen hamilelik sırasında (ikinci veya üçüncü trimesterde) tümörü küçültmek için kemoterapi verilebilir.

Hamileliği devam ettirmeye karar verirseniz, bebek, dışarıda hayatta kalabilecek duruma gelir gelmez sezaryen (C-seksiyon) ile doğurtulmalıdır. Daha ileri kanserler genellikle hemen tedavi edilmelidir.

Rahim Ağzı Kanseri İçin Hedefe Yönelik İlaç Tedavisi

Hedefe yönelik ilaç tedavisi, rahim ağzı kanseri hücrelerinde büyümelerine, yayılmalarına veya daha uzun süre yaşamalarına yardımcı olan proteinleri hedef alan ilaçların kullanılmasıdır. Hedefe yönelik ilaçlar, kanser hücrelerini yok etmeye veya büyümelerini yavaşlatmaya çalışır. Kemoterapiden farklı yan etkileri vardır ve bazıları hap olarak alınır.

Bazı hedefe yönelik tedavi ilaçları, örneğin monoklonal antikorlar, kanser hücrelerini kontrol etmek için birden fazla şekilde çalışır ve bağışıklık sistemini güçlendirdikleri için immünoterapi olarak da kabul edilebilir. Rahim ağzı kanserini tedavi etmek için farklı türde hedefe yönelik ilaç tedavileri kullanılabilir.

Antikor-İlaç Konjugatları

Antikor-ilaç konjugatı (ADC), bir monoklonal antikorun bir kemoterapi ilacına bağlanmasıyla oluşur. Antikor, kanser hücrelerindeki bir hedef proteine bağlanarak bir yönlendirme sinyali gibi davranır, böylece kemo ilacı doğrudan kanser hücresine ulaştırılır ve hasar verir.

Fam-trastuzumab deruxtecan, T-DXd (Enhertu)

Bu ADC, anti-HER2 antikorunu deruxtecan adlı kemo ilacına bağlar. T-DXd, ilk sistemik tedaviden sonra tekrarlayan, HER2-pozitif ileri evre rahim ağzı kanserini tedavi etmek için tek başına kullanılabilir. Bu ilaç, genellikle her 3 haftada bir damar içi (IV) olarak verilir.

Yaygın yan etkiler şunlardır: Düşük kan hücresi sayıları, bulantı/kusma, ishal, yorgunluk, saç dökülmesi, iştah azalması, düşük potasyum seviyesi, karaciğer fonksiyon testlerinde değişiklikler ve öksürük. Daha az yaygın ancak ciddi bir yan etki, sol ventriküler disfonksiyon adı verilen kalp kası gücünde azalmadır.

Tisotumab vedotin-tftv (Tivdak)

Bu ADC, kanser hücrelerinde doku faktörü (TF) proteinini hedefleyen bir antikora sahiptir. Monometil auristatin E (MMAE) adlı kemo ilacını doğrudan kanser hücresine ulaştırır. Tisotumab vedotin, ilk kemo tedavisinden sonra tekrarlayan ileri evre rahim ağzı kanserini tedavi etmek için tek başına kullanılabilir. Bu ilaç, genellikle her 3 haftada bir damar içi (IV) olarak verilir.

Yaygın yan etkiler şunlar olabilir: Yorgunluk, bulantı, kusma, saç dökülmesi, kanama, ishal, döküntü, sinir hasarı (periferik nöropati), anormal böbrek fonksiyonu veya düşük kan hücresi sayıları. Daha az yaygın ancak ciddi yan etkiler arasında görme değişikliği veya kaybı yer alabilir. Hastalar bu ilaç kullanılırken düzenli göz muayenesi yaptırmalı ve herhangi bir göz semptomu olduğunda sağlık ekibine hemen bildirmelidir.

RET İnhibitörleri

Rahim ağzı kanserlerinin küçük bir yüzdesinde, tümör hücreleri RET geninde yeniden düzenlenmeye sahiptir ve bu, anormal bir RET proteini üretmelerine neden olur. Bu anormal protein, tümör hücrelerinin büyümesine yardımcı olur.

Selpercatinib (Retevmo), bir RET inhibitörüdür ve RET yeniden düzenlenmesi olan ileri rahim ağzı kanserini tedavi etmek için kullanılabilir. Bu ilaçlar, genellikle günde iki kez ağızdan alınan kapsüllerdir.

Yaygın yan etkiler şunlar olabilir: Ağız kuruluğu, ishal veya kabızlık, yüksek tansiyon, yorgunluk, ellerde ve/veya ayaklarda şişme, deri döküntüsü, kas ve eklem ağrısı, düşük kan hücresi sayıları veya diğer kan testlerinde değişiklikler. Daha az yaygın ancak daha ciddi yan etkiler arasında karaciğer hasarı, akciğer hasarı, alerjik reaksiyonlar, kalp ritminde değişiklikler, kolay kanama ve yara iyileşmesinde sorunlar yer alabilir.

NTRK İnhibitörleri

Çok az sayıda rahim ağzı kanserinde, NTRK genlerinden birinde değişiklikler bulunur ve buna NTRK gen füzyonları denir. Bu gen değişikliklerine sahip hücreler, anormal TRK proteinleri üretir ve bu, anormal hücre büyümesine ve kansere yol açabilir. Larotrectinib (Vitrakvi) veya entrectinib (Rozlytrek), NTRK inhibitörleridir. TRK inhibitörleri, NTRK genleri tarafından üretilen proteinleri hedefler ve devre dışı bırakır. Bu ilaçlar, günde bir veya iki kez hap olarak alınır.

Yaygın yan etkiler şunlar olabilir: Anormal karaciğer testi sonuçları; beyaz kan hücreleri ve kırmızı kan hücrelerinde azalma; kas ve eklem ağrısı; yorgunluk; ishal veya kabızlık; bulantı ve kusma; ve mide ağrısı. Daha az yaygın ancak daha ciddi yan etkiler arasında zihinsel değişiklikler (örneğin kafa karışıklığı, ruh hali değişiklikleri ve uyku değişiklikleri), karaciğer hasarı, kalp ritmi ve/veya fonksiyonunda değişiklikler, görme değişiklikleri ve fetüse zarar verme yer alabilir.

Kanserden kurtulan biri olarak yaşam, sonraki adımlar ve yardım etmek için neler yapabileceğiniz hakkında bilgi edinin.

Rahim Ağzı Kanseriyle Yaşayan Bir Hayatta Kalan Olarak Hayat

Bazı rahim ağzı kanserli kadınlarda tedavi, kanseri ortadan kaldırabilir veya yok edebilir. Tedaviyi tamamlamak hem stresli hem de heyecan verici olabilir. Tedaviyi bitirdiğiniz için rahatlayacaksınız, ancak kanserin geri dönmesi konusunda endişelenmemek zor. Bu, kanser geçirmiş kişilerde çok yaygındır.

Diğer kadınlarda ise kanser tamamen ortadan kalkmayabilir. Bu kadınlar, kanseri mümkün olduğunca uzun süre kontrol altında tutmak için kemoterapi, radyasyon terapisi veya diğer tedavilerle düzenli tedaviler alabilir. Tamamen geçmeyen bir kanserle yaşamayı öğrenmek zor ve çok stresli olabilir.

Takip Bakımı

Tedaviyi tamamladıysanız, doktorlarınız sizi yakından izlemeye devam etmek isteyecektir. Tüm takip randevularınıza gitmek çok önemlidir. Doktor ziyaretleri, sorularınızı sormak ve fark ettiğiniz değişiklikler, sorunlar veya endişeler hakkında konuşmak için iyi bir zamandır. Bu ziyaretler sırasında doktorlarınız herhangi bir sorun yaşayıp yaşamadığınızı soracak ve kanser veya tedavi yan etkileri belirtilerini aramak için muayeneler, laboratuvar testleri veya görüntüleme testleri isteyebilir.

Neredeyse her kanser tedavisi yan etkilere sahip olabilir. Bazıları sadece birkaç gün veya hafta sürebilir, ancak diğerleri uzun süre devam edebilir. Bazı yan etkiler, tedaviyi bitirdikten yıllar sonra bile ortaya çıkabilir.

Yeni semptomlar veya sorunlar hakkında doktorunuzu bilgilendirmeniz önemlidir, çünkü bunlar kanserin geri dönmesinden, yeni bir hastalıktan veya ikinci bir kanserden kaynaklanabilir.

Doktor Ziyaretleri

Rahim ağzı kanserinin hiçbir belirtisi kalmamış kadınlarda, birçok doktor tedaviden sonraki ilk birkaç yıl boyunca her 3 ila 6 ayda bir fiziksel muayene ile (görüntüleme testleri ve kan testleri içerebilir) takip ziyaretleri önerir, ardından sonraki birkaç yıl boyunca her 6 ayda bir veya daha seyrek. Erken evre kanserler için tedavi görmüş kişiler daha az sık muayeneye ihtiyaç duyabilir. Bazı doktorlar farklı takip programları önerebilir.

Çoğu doktor, rahim ağzı kanseri için tedavi görmüş kadınların, nasıl tedavi edildiklerine (cerrahi veya radyasyon) bakılmaksızın düzenli Pap testleri yaptırmaya devam etmesini önerir. Normalde Pap testi için hücreler rahim ağzından alınsa da, rahim ağzınız yoksa (trakelektomi veya histerektomi nedeniyle), hücreler vajinanın üst kısmından alınacaktır.

Rahim ağzı kanseri hayatta kalanlar, Amerikan Kanser Derneği’nin meme, akciğer ve kolorektal kanser gibi erken kanser tespiti yönergelerini de takip etmelidir.

Görüntüleme Testleri

Kanserin geri döndüğüne dair endişe verici belirtiler veya semptomlar varsa görüntüleme testleri yapılabilir.

Doktorunuzdan Bir Hayatta Kalma Bakım Planı İsteyin

Doktorunuzla bir hayatta kalma bakım planı geliştirmek hakkında konuşun. Bu plan şunları içerebilir:

• Takip muayeneleri ve testleri için önerilen bir program
• Kanserden veya tedavisinden kaynaklanan uzun vadeli sağlık etkilerini aramak için ihtiyaç duyabileceğiniz diğer testlerin bir programı
• Tedavinizden kaynaklanabilecek olası geç veya uzun vadeli yan etkilerin bir listesi, nelere dikkat etmeniz gerektiği ve ne zaman doktorunuza başvurmanız gerektiği
• Sağlığınızı iyileştirebilecek ve kanserin geri dönme olasılığını düşürebilecek öneriler

Sağlık Sigortasını ve Tıbbi Kayıtların Kopyalarını Saklama

Tedavi sonrasında bile sağlık sigortasını sürdürmek çok önemlidir. Testler ve doktor ziyaretleri pahalıdır ve kimse kanserinin geri dönmesini düşünmek istemese de bu olabilir.

Kanser tedavisinden bir süre sonra, tıbbi geçmişinizi bilmeyen yeni bir doktorla görüşebilirsiniz. Tanı ve tedavi detaylarınızı yeni doktorunuza vermek için tıbbi kayıtlarınızın kopyalarını saklamak önemlidir.

Kanserin İlerlemesi veya Geri Dönmesi Riskini Azaltabilir miyim?

Eğer rahim ağzı kanseriniz varsa (veya geçirdiyseniz), kanserin büyümesi veya geri dönmesi riskini azaltabilecek şeyler yapıp yapamayacağınızı merak ediyor olabilirsiniz; örneğin egzersiz yapmak, belirli bir diyet uygulamak veya besin takviyeleri almak gibi. Bazı şeyler yardımcı olabilirken, bunu kesin olarak bilmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Düzenli Fiziksel Aktivite Yapın

Bazı çalışmalar, rahim ağzı kanseri teşhisi konduktan sonra daha fazla fiziksel aktivite yapan kadınların daha uzun yaşayabileceğini göstermiştir. Bu alanda daha fazla araştırma yapılmaktadır.

Sigarayı Bırakın

Sigara içmenin rahim ağzı kanseri riskini artırdığı bilinmektedir. Sigara içmenin rahim ağzı kanserinin büyümesini veya tekrarlamasını etkileyip etkilemediği net olmasa da, sigarayı bırakmak başka sigara ile ilişkili kanserlere yakalanma riskinizi azaltmak için faydalıdır. Sigarayı bırakmak, kemoterapi ve radyasyonu daha iyi tolere etmenize ve rahim ağzı veya çevresindeki hücrelere daha fazla zarar gelmesini önlemeye yardımcı olabilir. Sigarayı bırakmak için yardıma ihtiyacınız varsa, doktorunuzla konuşun veya Amerikan Kanser Derneği’ni 1-800-227-2345 numaralı telefondan arayın.

Diğer Sağlıklı Davranışları Benimseyin

Sağlıklı beslenme ve sağlıklı bir kiloda kalma gibi diğer sağlıklı davranışları benimsemek yardımcı olabilir, ancak kimse bunu kesin olarak bilmez. Ancak bu tür değişikliklerin, rahim ağzı kanseri veya diğer kanser riskinizin ötesinde sağlığınıza olumlu etkileri olduğu bilinmektedir.

Besin Takviyeleri Hakkında

Şimdiye kadar, hiçbir besin takviyesinin (vitaminler, mineraller ve bitkisel ürünler dahil) rahim ağzı kanserinin ilerlemesini veya geri dönmesini açıkça azalttığı gösterilmemiştir. Bu, hiçbir takviyenin yardımcı olmayacağı anlamına gelmez, ancak hiçbirinin bunu yaptığı kanıtlanmamıştır.

Besin takviyeleri, Amerika Birleşik Devletleri’nde ilaçlar gibi düzenlenmez – satılmadan önce etkili (veya hatta güvenli) oldukları kanıtlanmak zorunda değildir, ancak ne iddia edebilecekleri konusunda sınırlamalar vardır. Herhangi bir besin takviyesi almayı düşünüyorsanız, sağlık ekibinizle konuşun. Hangi takviyeleri güvenle kullanabileceğinizi ve hangilerinin zararlı olabileceğini belirlemenize yardımcı olabilirler.

Eğer Kanser Geri Gelirse

Eğer kanser bir noktada geri dönerse, tedavi seçenekleriniz kanserin nerede olduğuna, daha önce hangi tedavileri aldığınıza ve sağlığınıza bağlı olacaktır. Cerrahi, radyasyon terapisi, kemoterapi, hedefe yönelik tedavi, immünoterapi veya bunların bir kombinasyonu seçenekler olabilir. Kanserden kaynaklanan semptomları hafifletmek için başka tedavi türleri de kullanılabilir.

Tekrarlayan kanserin nasıl tedavi edildiği hakkında daha fazla bilgi için Evre Bazında Rahim Ağzı Kanseri Tedavi Seçenekleri bölümüne bakın. Tekrarlama ile başa çıkma hakkında daha genel bilgi için Kanser Tekrarlamasıyla Başa Çıkma bölümünü de okuyabilirsiniz.

Duygusal Destek Alma

Rahim ağzı kanseri hayatınızın bir parçası olduğunda depresif, endişeli veya kaygılı hissetmek normaldir. Bazı insanlar diğerlerinden daha fazla etkilenir. Ancak herkes, aile ve arkadaşlar, dini gruplar, destek grupları, profesyonel danışmanlar veya diğerlerinden gelen yardım ve destekten faydalanabilir. Daha fazla bilgi için Kanserden Sonra Hayat bölümüne bakın.

Tedavi Sonrası İkinci Kanserler

Kanser hayatta kalanlar, bir dizi sağlık sorunuyla karşılaşabilir, ancak genellikle en büyük endişe tekrar kanserle yüzleşmektir. Tedaviden sonra geri gelen kansere tekrarlama denir. Ancak bazı kanser hayatta kalanlar, daha sonra yeni, ilgisiz bir kanser geliştirebilir. Buna ikinci kanser denir.

Ne yazık ki, rahim ağzı kanseri tedavisi görmek, başka bir kansere yakalanamayacağınız anlamına gelmez. Rahim ağzı kanseri geçirmiş kadınlar, diğer kadınların yakalandığı aynı kanser türlerine yakalanabilir. Aslında, belirli kanser türleri için daha yüksek risk altında olabilirler, bunlar:

• Ağız ve boğaz kanserleri
• Gırtlak (ses kutusu) kanseri
• Anal kanser
• Akut miyeloid lösemi
• Vulva kanseri
• Vajinal kanser
• Akciğer kanseri
• Mesane ve üreter kanserleri
• Mide kanseri
• Kolorektal kanser
• Pankreas kanseri

Bu kanserlerin çoğu, sigara içme ve/veya insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu ile bağlantılıdır ve bunlar rahim ağzı kanseri ile de güçlü bir şekilde ilişkilidir.

Akut miyeloid lösemi (AML) ve rektum, mesane ve kemik kanserlerinin artan riskleri, radyasyon tedavisi ile bağlantılı görünmektedir.

İkinci Kanser Riskimi Azaltabilir miyim?

Riskinizi azaltmak ve mümkün olduğunca sağlıklı kalmak için atabileceğiniz adımlar vardır. Örneğin, rahim ağzı kanseri geçirmiş kadınlar tütün ürünlerinden uzak durmaya özen göstermelidir. Sigara içmek, rahim ağzı kanserinden sonra daha yaygın olan bazı ikinci kanserlerin riskini daha da artırabilir.

İyi sağlığı korumak için, rahim ağzı kanseri hayatta kalanlar ayrıca şunları yapmalıdır:

• Sağlıklı bir kiloya ulaşmak ve bu kiloyu korumak
• Fiziksel olarak aktif kalmak ve oturarak veya yatarak geçirilen zamanı sınırlamak
• Bol miktarda meyve, sebze ve tam tahıl içeren, kırmızı ve işlenmiş etleri, şekerli içecekleri ve yüksek oranda işlenmiş gıdaları sınırlayan veya bunlardan kaçınan sağlıklı bir beslenme düzeni takip etmek
• Alkol içmemek en iyisidir. Eğer içiyorsanız, günde 1 içkiden fazla tüketmeyin

Bu adımlar, diğer bazı sağlık sorunlarının riskini de azaltabilir.