Kalp ablasyonu, ritim bozukluğu (aritmi) oluşturan elektriksel odağı ya da iletim yolunu hedefleyip kalpte kontrollü, küçük bir “iz” (lezyon) oluşturarak ritmi düzene sokmayı amaçlayan bir girişimsel tedavi yaklaşımıdır. [1]

Ablasyon tedavisi; ilaçlarla yeterli kontrol sağlanamadığında, ilaç yan etkileri nedeniyle sürdürülemediğinde veya bazı aritmi tiplerinde ilk seçenek olarak tercih edilebilen, çoğu zaman kateterlerle damar içinden yapılan bir işlemdir. [2]

Aritmi Nedir ve Kalp Ablasyonu Neyi Hedefler?

Kalp, her atımda kasılmayı başlatan elektriksel sinyalleri belirli bir düzen içinde üretir ve iletir. Bu düzen bozulduğunda kalp çok hızlı, çok yavaş ya da düzensiz atabilir; buna aritmi denir. Aritmiler; çarpıntı, nefes darlığı, baş dönmesi, bayılma, göğüste baskı hissi ve performans düşüşü gibi şikâyetlerle ortaya çıkabilir; bazen de belirti vermeden saptanır. [1]

Kalp ablasyonunun ana fikri şudur: Sorunlu elektriksel devre ya da odak bulunur ve yalnızca o bölgeye noktasal enerji uygulanarak iletim yolu kesilir veya tetikleyici hücre grubu etkisizleştirilir. Böylece kalbin geri kalan dokusu korunurken, aritmiye neden olan “kısa devre” ortadan kaldırılır. [3]

Kalp Ablasyonu Hangi Durumlarda Önerilir?

Kalp ablasyonu tek bir hastalık için değil, farklı aritmi türleri için kullanılan bir yöntemdir. En sık gündeme geldiği durumlar; atriyal fibrilasyon, atriyal flutter, bazı supraventriküler taşikardiler (örneğin AV düğüm kaynaklı yeniden giriş taşikardileri), aksesuar yol kaynaklı taşikardiler ve seçilmiş ventriküler taşikardilerdir. [2]

Hangi hastada ablasyonun daha uygun olduğuna; aritminin tipi, şikâyetlerin şiddeti, kalbin yapısal durumu, önceden denenmiş tedaviler, pıhtı/inme riski ve hastanın yaşam hedefleri birlikte değerlendirilerek karar verilir. Bu karar, özellikle atriyal fibrilasyonda güncel kılavuzlarla uyumlu şekilde kişiye özel planlanır. [1]

İlaç Tedavisine Yanıt Vermeyen veya İlaç Kullanamayan Hastalar

Bazı hastalarda ritim düzenleyici ilaçlar aritmiyi yeterince baskılayamaz veya yan etkiler nedeniyle kullanımı zorlaşır. Bu senaryoda kalp ablasyonu, semptom kontrolünü güçlendirmek için güçlü bir seçenek olarak öne çıkar. [2]

Bazı Aritmilerde İlk Seçenek Olabilmesi

Bazı supraventriküler taşikardilerde (özellikle belirli yeniden giriş mekanizmalarında) ablasyon, yüksek başarı oranları ve kalıcı çözüm potansiyeli nedeniyle erken dönemde tercih edilebilir. [7]

Kalp Ablasyonu Türleri Nelerdir?

Kalpte ablasyon “kateterle (damar içinden)” ya da “cerrahi (göğüs içinden)” yapılabilir. Kateter ablasyonu en sık uygulanan yöntemdir; cerrahi ablasyon ise genellikle başka bir kalp ameliyatı zaten planlanıyorsa veya özel durumlarda gündeme gelir. [3]

Kateter ablasyonunda aritmi odağına enerji gönderen uçlar, kasık/kol/boyun damarından ilerletilen ince ve esnek kateterlerin ucunda bulunur. Cerrahi ablasyonda ise kalbin yüzeyine dışarıdan ulaşan teknikler ve bazı hibrid yaklaşımlar kullanılabilir. [3]

Kateter Ablasyonu: Radyofrekans ve Kriyo

Kateter ablasyonunda en köklü iki enerji yöntemi radyofrekans (ısı ile) ve kriyoablasyondur (dondurarak). Radyofrekans, hedef dokuya kontrollü ısı vererek lezyon oluşturur; kriyoablasyonda ise doku kontrollü şekilde soğutularak iletim kesilir. [1]

Her iki yöntemin seçimi; hedef bölge, aritminin tipi, operatörün deneyimi ve hastanın anatomik özellikleri gibi unsurlara göre belirlenir. Atriyal fibrilasyonda temel hedef, çoğu hastada akciğer toplardamarları çevresindeki tetikleyicileri elektriksel olarak izole etmektir. [1]

Pulsed Field Ablasyon (PFA): Termal Olmayan Yaklaşım

Pulsed field ablasyon, ısı veya soğuk yerine kısa süreli elektrik alan darbeleriyle (elektroporasyon) hedef dokuda seçici hasar oluşturmayı amaçlayan daha yeni bir yaklaşımdır. Bu yaklaşımın temel avantaj iddiası, belirli doku tiplerine daha seçici etki göstermesi ve bazı komşu yapı risklerini azaltma potansiyelidir. [4]

PFA’nın etkinlik ve güvenliğine dair kanıtlar hızla artmaktadır. Örneğin, paroksismal atriyal fibrilasyonu olan hastalarda PFA’nın geleneksel termal ablasyona karşı etkinlikte geri kalmadığını gösteren randomize çalışmalar yayınlanmıştır. [4]

Bununla birlikte PFA’da da özel güvenlik başlıkları vardır: diyaframa giden sinir etkilenmesi, koroner spazm, beyinde sessiz lezyonlar gibi konular literatürde özellikle tartışılır ve merkezler uygulama protokollerini bu riskleri azaltacak şekilde kurgular. [12]

Cerrahi Ablasyon ve Labirent (Maze) Mantığı

Cerrahi ablasyon, kalbin içine veya yüzeyine cerrahi yolla ulaşılarak belirli hatlar boyunca lezyonlar oluşturmayı hedefler. Bu yaklaşım, özellikle başka bir nedenle açık kalp cerrahisi planlanan hastalarda ritim kontrolüne katkı sağlamak amacıyla düşünülebilir. [3]

Labirent (maze) yaklaşımında amaç, atriyum içinde elektriksel iletimi yönlendiren bir “yol haritası” oluşturarak düzensiz devrelerin sürmesini engellemektir. Uygulama şekli açık cerrahi, minimal invaziv cerrahi veya hibrid yaklaşımlar şeklinde değişebilir. [3]

Kalp Ablasyonu Öncesi Değerlendirme Nasıl Yapılır?

Ablasyon kararı bir “tek tetkik” ile değil, kapsamlı bir ritim analizi ve risk değerlendirmesiyle verilir. Amaç; aritmi tipini netleştirmek, eşlik eden kalp hastalıklarını görmek ve işlem planını güvenli şekilde hazırlamaktır. [1]

Pratikte en sık kullanılan yöntemler; 12 derivasyon EKG, 24–72 saat ritim holteri veya daha uzun süreli kayıtlar, ekokardiyografi, kan testleri ve gerekirse kalp görüntülemeleridir. Atriyal fibrilasyonda pıhtı riskine yönelik değerlendirme ve gerekirse yemek borusu yoluyla ekokardiyografi gibi yöntemlerle atriyum içi pıhtı dışlanması gündeme gelebilir. [1]

Risk Değerlendirmesi: İnme ve Kanama Dengesini Kurmak

Ablasyon, ritmi düzeltmeyi hedeflese de pıhtı/inme riski değerlendirmesi her zaman ayrı bir başlıktır. Güncel kılavuzlar, atriyal fibrilasyonda antikoagülan tedavinin işlem öncesi ve sonrası yönetimini risk temelli ele alır. [2]

Önemli bir pratik bilgi: Atriyal fibrilasyon ablasyonu sonrasında, işlem başarılı görünse bile antikoagülasyonun en az 2 ay sürdürülmesi genel bir öneridir. [3]

Kalp Ablasyonu Nasıl Yapılır? Adım Adım Süreç

Ablasyonun ayrıntıları aritmi tipine göre değişse de süreç çoğu merkezde benzer bir akış izler: hazırlık, kateterlerin yerleştirilmesi, haritalama (mapping), hedef dokunun ablasyonu ve işlem sonrası gözlem. [1]

Kateter ablasyonu çoğu zaman kasıktaki toplardamardan girilerek yapılır. İşlem sırasında kalp içinden elektriksel sinyaller kaydedilir ve “problemli devre” netleşince hedef noktaya enerji uygulanır. [3]

1) Hazırlık ve Sedasyon/Anestezi

İşlemden önce damar yolu açılır ve çoğu hastada sakinleştirici ilaçlar verilir; bazı durumlarda genel anestezi tercih edilebilir. Anestezi seçimi; işlemin süresi, hedeflenen bölgeler ve hastanın ek hastalıkları gibi faktörlere bağlıdır. [2]

Ablasyonun toplam süresi aritminin karmaşıklığına göre değişir. Atriyal fibrilasyon için kateter ablasyonu çoğu kaynakta genellikle 2–4 saat aralığında belirtilir; daha basit aritmilerde daha kısa sürebilir. [7]

2) Damar Girişi ve Kateterlerin Kalbe İlerletilmesi

Kasık bölgesinden toplardamara küçük bir giriş yapılır ve kateterleri yönlendirecek kılıflar yerleştirilir. Kateterler, görüntüleme ve elektriksel sinyallerin rehberliğinde kalbin ilgili odacıklarına ilerletilir. [1]

3) Elektrofizyolojik Haritalama (Mapping)

Haritalama, aritminin başladığı noktayı veya sürdüğü devreyi bulmanın temel adımıdır. Doktor, kateter uçlarındaki elektrotlarla kalbin farklı bölgelerinden sinyalleri toplar; gerektiğinde aritmi kontrollü şekilde tetiklenir ve ‘kısa devrenin’ haritası çıkarılır. [3]

4) Ablasyon Enerjisinin Uygulanması

Hedef bölge netleşince radyofrekans, kriyo veya PFA gibi yöntemlerden biriyle lezyonlar oluşturulur. Bu lezyonlar, aritmiye yol açan iletim yolunu kesmeyi veya tetikleyiciyi devre dışı bırakmayı amaçlar. [1]

Atriyal fibrilasyonda en temel strateji, akciğer toplardamarları çevresinde elektriksel izolasyon sağlamaktır; diğer aritmilerde ise hedef daha noktasal bir odak veya belirli bir iletim yoludur. [1]

5) İşlem Sonrası Gözlem ve Yatak İstirahati

İşlem bittiğinde kateterler çıkarılır ve giriş yerindeki kanamayı önlemek için bası uygulanır. Özellikle kasık girişinden sonra bir süre düz yatmanız istenir; bazı hasta bilgilendirmelerinde bu sürenin 3–6 saat olabileceği ifade edilir. [8]

Taburculuk süresi işlemin tipine ve hastanın durumuna göre değişir: Bazı hastalar aynı gün, bazıları ise bir gece izlem sonrası taburcu edilebilir. [9]

Kalp Ablasyonu Sonrası İyileşme: İlk 24 Saatten 3 Aya Kadar

Ablasyon sonrası süreç ‘hemen bitti’ gibi düşünülmemelidir. Kalpte kontrollü bir iyileşme dönemi vardır; bu dönemde geçici çarpıntılar, ritimde dalgalanmalar ve yorgunluk görülebilir. Bu durum, özellikle atriyal fibrilasyon ablasyonundan sonraki ilk haftalarda daha sık rapor edilir. [10]

Birçok merkez, atriyal fibrilasyon ablasyonundan sonra işe dönüş için yaklaşık 1 haftayı hedefleyen bir planlama önerebilir; ağır fiziksel iş yapanlarda bu süre uzayabilir. [9]

İlk Hafta: Giriş Yerine ve Aktiviteye Dikkat

İlk hafta için temel hedef, kasık/kol giriş yerinin sorunsuz iyileşmesi ve kanama riskinin azaltılmasıdır. Ağır kaldırma, zorlu egzersizler ve giriş yerini zorlayacak hareketlerden kaçınmak genellikle önerilir; net sınırlar kişiye göre hekim tarafından belirlenir. [9]

Göğüste hafif ağrı, batma, kısa süreli çarpıntı atakları ve yorgunluk görülebilir. Beklenenden şiddetli göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma, kasıkta hızla büyüyen şişlik veya durmayan kanama gibi durumlar acil değerlendirme gerektirir. [9]

İlk 2 Ay: İlaçların Rolü ve Antikoagülasyon

Atriyal fibrilasyonda işlem sonrası ilk dönem ‘erken nüks’ açısından kritik kabul edilir. Bu dönemde bazı hastalarda ritim düzenleyici ilaçlar geçici olarak sürdürülebilir; amaç kalbin iyileşme sürecinde ritmi stabil tutmaktır. [3]

En net önerilerden biri antikoagülasyondur: Atriyal fibrilasyon ablasyonu sonrası, işlem sonucu ne olursa olsun antikoagülasyonun en az 2 ay devam etmesi önerilir. [3]

İki aydan sonraki antikoagülasyon kararı ise, ‘ritim düzeldi’ düşüncesinden ziyade, kişinin inme riskine göre belirlenir. Bu yaklaşım, kılavuzların üzerinde durduğu temel ilkelerden biridir. [2]

2–3 Ay: ‘Blanking’ Dönemi ve Başarıyı Değerlendirme

Uzun yıllar atriyal fibrilasyon ablasyonu sonrası ilk 3 ay ‘blanking’ dönemi kabul edilmiş ve bu dönemdeki aritmi atakları kalıcı başarısızlık olarak görülmemiştir. Son yıllarda ise termal ablasyonda bu sürenin 60 güne kısaltılmasına yönelik uluslararası konsensüsler yayınlanmıştır. [10]

Bu nedenle, işlemden hemen sonra görülen her çarpıntı ‘ablasyon tutmadı’ anlamına gelmez; kesin değerlendirme için belirlenen takip penceresi ve ritim kayıtları önemlidir. [10]

Kalp Ablasyonunun Faydaları ve Beklenen Kazanımlar

Kalp ablasyonunun en önemli hedefi semptomları azaltmak, yaşam kalitesini yükseltmek ve bazı aritmilerde ritim kontrolünü kalıcı hale getirmektir. Özellikle supraventriküler taşikardilerin bir kısmında ablasyonun yüksek başarı oranlarıyla dikkat çektiği, literatürde uzun süredir vurgulanır. [7]

Atriyal fibrilasyonda ise kazanım; çarpıntı ve efor kapasitesi gibi semptomlarda iyileşme, atak sıklığında azalma ve hastaneye başvuru ihtiyacında düşüş gibi parametrelerle değerlendirilir. Kateter ablasyonunun ilaç tedavisine kıyasla sonuçlarını değerlendiren çok sayıda derleme ve meta-analiz bulunmaktadır. [1]

Önemli bir nokta: Ablasyon, her hastada ‘tamamen ve tek seferde’ çözüm sağlamayabilir. Bazı hastalarda ikinci bir işlem gerekebilir; bu durum, özellikle atriyal fibrilasyonda klinik pratiğin bilinen bir parçasıdır. [1]

Kalp Ablasyonu Riskli mi? Olası Riskler ve Sıklıkları

Tıpta hiçbir girişim ‘sıfır riskli’ değildir. Kalp ablasyonunda risk profili; aritminin tipi, hastanın ek hastalıkları, kullanılan enerji yöntemi ve merkezin deneyimi gibi etkenlerle değişir. [3]

Atriyal fibrilasyon ablasyonuna dair geniş veri setlerinde, hastane yatışı sırasında görülen toplam komplikasyon oranı yaklaşık %3–4 bandında rapor edilmiştir; aynı verilerde kardiyak tamponad yaklaşık %1 civarında bildirilmiştir. [5]

Farklı çalışmalar ve veri tabanları komplikasyon oranlarını farklı tanımlar ve farklı merkezleri kapsar. Örneğin, derleme verilerinde toplam komplikasyon oranının birkaç yüzde puan aralığında raporlandığı görülür. [6]

Sık Konuşulan Komplikasyon Başlıkları

En çok üzerinde durulan riskler şunlardır: kasık giriş yerinde kanama/hematom, damar hasarı, kalp çevresinde sıvı birikimi (perikardiyal efüzyon/tamponad), inme veya geçici iskemik atak, pulmoner ven darlığı (özellikle akciğer toplardamarları hedefleniyorsa), kalp ritminde farklı aritmilerin ortaya çıkması ve nadiren kalıcı kalp pili ihtiyacı. [3]

PFA gibi termal olmayan yöntemlerde de ‘majör komplikasyon’ tanımlarıyla izlenen geniş hasta serilerinde, belirli majör komplikasyonların düşük oranlarda raporlandığı bildirilmektedir; ancak bu sonuçlar kullanılan sistem, merkez deneyimi ve hasta seçimine bağlıdır. [11]

Hangi Ablasyon Yöntemi Kime Daha Uygun? Seçim Mantığı

‘En iyi ablasyon’ diye tek bir cevap yoktur; doğru yöntem, doğru hastada seçildiğinde anlam kazanır. Doktorun karar verirken baktığı temel başlıklar; aritminin kaynağı, kalbin anatomisi, daha önce işlem yapılıp yapılmadığı, pıhtı riski ve eşlik eden kalp hastalıklarıdır. [1]

Örneğin atriyal fibrilasyonda ana hedef akciğer toplardamar izolasyonu olduğundan, merkezler radyofrekans, kriyo veya PFA gibi seçenekleri klinik özelliklere göre değerlendirebilir. Randomize veriler, PFA’nın belirli hasta grubunda termal yöntemlere karşı etkinlikte geri kalmadığını göstermiştir. [4]

Supraventriküler taşikardilerde ise problem çoğu zaman çok daha net bir devre olduğundan, daha kısa süren ve yüksek başarıyla sonuçlanabilen noktasal ablasyonlar yapılabilir. [7]

Ablasyon Öncesi Nelere Dikkat Edilmeli? Hazırlık Listesi

Ablasyon öncesi hazırlık, işlemin güvenliği için kritik bir adımdır. Doktorunuz size kişiye özel talimatlar verir; yine de çoğu merkezde ortaklaşan bazı pratik başlıklar vardır. [3]

1. 1. İşlemden önce belirlenen süre boyunca aç kalmak (sıklıkla en az 6–8 saat). [7]
2. 2. Kan sulandırıcılar ve ritim ilaçları dahil tüm ilaçları doktorun söylediği plana göre düzenlemek; kendi kendine kesmemek. [3]
3. 3. Kan testleri, EKG ve gerekirse görüntüleme tetkiklerini işlem öncesi tamamlamak. [1]
4. 4. Taburculuk sonrası sizi eve götürecek bir refakatçi planlamak ve ilk 24 saat yalnız kalmamaya çalışmak. [9]
5. 5. Kasık bölgesi üzerinden giriş yapılacağı için rahat kıyafet seçmek ve giriş yerini tahriş edebilecek ürünlerden kaçınmak. [9]

Ablasyon Sonrası Nelere Dikkat Etmeli? Net ve Pratik Öneriler

Ablasyon sonrası bakımın iki ana amacı vardır: giriş yerinde kanama/enfeksiyon riskini azaltmak ve ritim takibini doğru yapmak. Bu nedenle taburculukta verilen yazılı talimatları harfiyen uygulamak önemlidir. [9]

• 1. İlk 48–72 saatte kasık giriş yerini kontrol edin: hızla büyüyen şişlik, artan ağrı veya aktif kanama varsa acil değerlendirme alın. [9]
• 2. İlk hafta ağır kaldırmayın; tempolu yürüyüş gibi hafif aktiviteleri doktorun izin verdiği ölçüde yapın. [9]
• 3. Kalp ritmini etkileyen ilaçları ve kan sulandırıcıları önerilen doz ve sürede kullanın; özellikle ilk 2 ay antikoagülasyon planını aksatmayın. [3]
• 4. Takip randevularınızı ve ritim kayıtlarını (EKG/Holter vb.) geciktirmeyin; başarı değerlendirmesi bu kayıtlara dayanır. [10]
• 5. Şiddetli göğüs ağrısı, bayılma, yeni gelişen güçsüzlük-konuşma bozukluğu, ciddi nefes darlığı gibi belirtilerde zaman kaybetmeden acile başvurun. [3]

Kalp Ablasyonunda Sık Sorulan Yanlışlar ve Doğruları

Yanlış: “Ablasyon olunca artık hiç ilaç kullanmam.”

Doğru: Bazı hastalarda ritim ilaçları işlem sonrası kısa bir süre devam edebilir. Atriyal fibrilasyonda ise kan sulandırıcıların en az 2 ay sürdürülmesi genel bir öneridir; daha sonrası inme riskine göre karar verilir. [3]

Yanlış: “İlk haftalarda çarpıntı oldu, işlem kesin başarısız.”

Doğru: Özellikle atriyal fibrilasyonda erken dönem ritim atakları, iyileşme sürecinin bir parçası olabilir. Değerlendirme için belirlenen blanking penceresi ve ritim kayıtları esas alınır. [10]

Yanlış: “Ablasyon tamamen ameliyatsız ve risksiz bir işlem.”

Doğru: Kateter ablasyonu çoğu zaman göğüs açılmadan yapılır; ancak yine de girişimsel bir işlemdir ve belirli komplikasyon riskleri taşır. Riskler, kılavuz ve büyük veri setlerinde tanımlandığı şekilde hastayla paylaşılır. [5]

Kalp Ablasyonu ile Yaşam Tarzı: Ritmi Destekleyen 7 Net Adım

Ablasyon, aritmi devresini hedefler; ancak ritim bozukluğunu tetikleyen bazı yaşam tarzı faktörleri devam ederse yeniden atakların görülme ihtimali artabilir. Bu nedenle, hekim planınızla uyumlu bir yaşam tarzı çerçevesi önemlidir. [1]

• 1. Kafein ve alkol tüketimini kişisel toleransınıza göre sınırlayın; çarpıntıyı tetikliyorsa net şekilde azaltın. [1]
• 2. Uyku süresini düzenleyin; horlama ve gündüz aşırı uyku hali varsa uyku apnesi açısından değerlendirme isteyin. [1]
• 3. Haftada en az 150 dakika orta şiddette aerobik aktiviteyi hedefleyin; egzersiz planını doktor onayıyla oluşturun. [1]
• 4. Tansiyon ve kan şekerini kontrol altında tutun; bu iki başlık atriyal fibrilasyon yönetiminde özel önem taşır. [1]
• 5. Sigara kullanıyorsanız bırakın; damar ve kalp sağlığı açısından en güçlü müdahalelerden biridir. [1]
• 6. Kilonuz fazlaysa, sürdürülebilir kilo kaybı planı yapın; yağ dokusu artışı ritim bozukluğu yükünü artırabilir. [1]
• 7. Ağır enfeksiyon, tiroid bozukluğu veya elektrolit dengesizliği gibi tetikleyiciler varsa tedaviyi geciktirmeyin. [1]

Kalp Ablasyonu Hakkında Sık Sorulan Sorular

Yöntemleri Kısa Karşılaştırma Tablosu

Yöntem	Enerji/Etki Mekanizması	Sıklıkla Kullanıldığı Durum	Öne Çıkan Not
Radyofrekans kateter ablasyonu	Kontrollü ısı ile lezyon	Birçok SVT, AF, flutter	Haritalama ile noktasal/hat lezyonlar. [1]
Kriyoablasyon	Kontrollü dondurma ile lezyon	Seçilmiş AF ve bazı odaklar	Bazı anatomilerde avantaj sağlayabilir. [1]
Pulsed field ablasyon (PFA)	Kısa elektrik alan darbeleri (termal değil)	Özellikle AF odaklı uygulamalar	Termal olmayan yapı; güvenlik başlıkları ayrıca izlenir. [4]
Cerrahi / hibrid ablasyon	Cerrahi erişimle lezyon hatları	Eşlik eden kalp cerrahisi veya özel olgular	İyileşme süresi daha uzundur. [3]

Son Mesaj: Doğru Bilgi, Doğru Plan

Kalp ablasyonu; uygun hastada, doğru aritmi tipinde ve deneyimli ekiplerle uygulandığında semptom kontrolünde güçlü bir araçtır. Buna rağmen işlem; hazırlık, takip ve yaşam tarzı düzenlemeleriyle birlikte ele alındığında en iyi sonucu verir. [1]

Kendi durumunuz için en doğru karar; aritmi tipiniz, eşlik eden hastalıklarınız ve risk profiliniz değerlendirilerek verilir. Bu nedenle, burada okuduklarınızı bir ‘genel çerçeve’ olarak düşünün ve kişisel planı mutlaka takip eden hekiminizle netleştirin. [2]

Giriş yerinde geç dönemde şişlik, morarma veya ağrı devam ediyorsa damar ultrasonu gibi ek incelemeler gündeme gelebilir. Nadir ama önemli komplikasyon şüphesi varsa hekim; ekokardiyografi, kan testleri veya ileri görüntüleme yöntemleri isteyebilir. [3]

Atriyal fibrilasyonda pıhtı risk yönetimi de takip planının parçasıdır. Antikoagülasyonun ilk 2 ay sürdürülmesi önerildiği için bu dönemde kanama bulguları açısından hasta bilgilendirilir; iki aydan sonra ise inme riski tekrar değerlendirilerek karar verilir. [3]

Ablasyon sonrası takip, işlemin etkisini görmek ve olası yan etkileri erken yakalamak için planlanır. Takipte en temel araç EKG’dir; semptom olmasa bile belirli aralıklarla ritim kaydı istenebilir. Şikâyetler devam ediyorsa 24–72 saat holter veya daha uzun süreli kayıt cihazlarıyla aritmi yükü ölçülür. [1]

Ablasyon Sonrası Takipte Hangi Kontroller Yapılır?

Atriyal fibrilasyonda ise başarı tanımı daha karmaşıktır: ataksızlık, semptom azalması, ritim kayıtlarında aritmi yükünün düşmesi gibi farklı ölçütler kullanılabilir ve bazı hastalarda ikinci işlem gerekebilir. Bu nedenle AF ablasyonunda beklenti mutlaka kişiye özel konuşulmalı; ‘hedef’ ve ‘başarı ölçütü’ baştan netleştirilmelidir. [1]

Atriyal flutter gibi bazı aritmilerde de ablasyon sonuçları güçlüdür; kılavuzda kavotriküspit isthmus bağımlı flutter için ortalama akut başarı %95 ve tekrar %10 olarak özetlenir. [13]

Aksesuar yol kaynaklı taşikardilerde (AVRT) de başarı genellikle yüksektir; aynı kılavuzda ortalama akut başarı yaklaşık %92 ve tekrar yaklaşık %8 düzeyinde raporlanmıştır. [13]

Ablasyonun başarı oranı, en çok aritmi tipine göre değişir. Supraventriküler taşikardilerin bir kısmında hedef devre oldukça net olduğu için akut başarı oranları çok yüksektir ve tekrar oranı düşüktür. Örneğin ESC’nin supraventriküler taşikardi kılavuzunda AVNRT için ortalama akut başarı yaklaşık %97, tekrar yaklaşık %2 olarak verilmiştir. [13]

Kaynaklar

• [1] 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (Eur Heart J, 2024) – PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39210723/
• [2] 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation (Circulation, 2024). https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001193
• [3] EHRA/HRS/APHRS/LAHRS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation (Europace, 2024). https://academic.oup.com/europace/article/26/4/euae043/7639428
• [4] Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation (ADVENT trial, NEJM, 2023). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307291
• [5] Complications Associated With Catheter Ablation in Patients With Atrial Fibrillation (JAHA, 2021). https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.120.019701
• [6] Procedure-Related Complications of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation (JACC, 2023). https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.03.418
• [7] NHS England Clinical Commissioning Policy: Catheter ablation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation (2022). https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2022/12/1903-Clinical-Commissioning-Policy-Catheter-ablation-paroxysmal-persistent-atrial-fibrillation.pdf
• [8] Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust: After having cardiac ablation (patient information). https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/cardiac-ablation-irregular-heart-rhythm/after-having-cardiac-ablation
• [9] University Hospitals Sussex NHS: Discharge advice after catheter ablation for atrial fibrillation (2024). https://www.uhsussex.nhs.uk/resources/discharge-advice-after-you-have-had-catheter-ablation-for-atrial-fibrillation/
• [10] Pürerfellner H. et al. Blanking period controversy / international consensus update (Europace/PMC, 2025). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12503109/
• [11] Ekanem E. et al. Safety of pulsed field ablation in more than 17,000 patients (Europace/PMC, 2024). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11271404/
• [12] Sugrue A. et al. Considerations regarding safety with pulsed field ablation (Heart Rhythm O2, 2024). https://www.heartrhythmopen.com/article/S2666-5018(24)00261-7/fulltext
• [13] 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia (Eur Heart J, 2020) – PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504425/

...

Yasal Uyarı ve Sorumluluk Reddi: Bu blogda yer alan tüm içerikler yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve yayınlandığı tarihteki mevcut bilimsel verilere dayanarak hazırlanmıştır. Söz konusu bilgiler, profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavi yerine geçmez. Sağlığınızla ilgili herhangi bir soru, endişe veya ihtiyaç durumunda, lütfen bir doktora ya da yetkin bir sağlık kuruluşuna başvurunuz. Bu blogda sunulan bilgilerin kullanımı tamamen okuyucunun sorumluluğundadır. Blog sahibi, yazarlar veya bağlı kuruluşlar, bu içeriklerin doğruluğu, güncelliği veya eksiksizliği konusunda herhangi bir garanti vermez ve bu bilgilerin kullanımından kaynaklanabilecek doğrudan veya dolaylı herhangi bir zarar veya kayıptan sorumlu tutulamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar almadan önce, mutlaka bir sağlık uzmanına danışmanız gerektiğini unutmayınız. Bu blog, tıbbi bir hizmet sunmamakta olup yalnızca bilgilendirme amacı taşımaktadır.