Sfinkterotomi: Kronik Anal Ağrı İçin Cerrahi Tedavi

Kronik anal ağrı, rektal kanama ve rahatsızlık, günlük yaşamı önemli ölçüde etkileyebilir ve genellikle sadece konservatif tedavi yaklaşımlarından daha fazlasını gerektirir. Sfinkterotomi, özellikle kalıcı ağrı ve iyileşme güçlükleri içeren spesifik anal durumların tedavisinde altın standart haline gelmiş bir cerrahi prosedürdür. Bu hedefe yönelik cerrahi teknik, diğer tedaviler semptomlarını çözmediğinde birçok hastaya rahatlama sunar. Prosedür, anal kanaldaki kas gerginliği ile ilgili sorunları ele almaya odaklanır.

Sfinkterotomi Nedir?

Lateral internal sfinkterotomi olarak da bilinen sfinkterotomi, iç anal sfinkter kasında küçük, hassas bir kesi yapmayı içeren cerrahi bir prosedürdür. Bu kas, anal kanalın bir parçasını oluşturur ve bağırsak kontrolünde çok önemli bir rol oynar. Anal kanal, dışkı kontrolünü sağlamak için birlikte çalışan iki ana sfinkter kası içerir: otomatik olarak çalışan iç sfinkter ve istemli kontrol sağlayan dış sfinkter.

İç anal sfinkter kası normalde dinlenme halindeyken kısmen kasılı kalır ve bu kas çok sıkı hale geldiğinde veya düzgün bir şekilde gevşemediğinde, özellikle standart tedavilerle iyileşmeyen kronik anal fissürlere (makat çatlakları) yol açabilir. Sfinkterotomi, dışkı kontrolünü korurken aşırı basıncı azaltmak için dikkatlice kontrol edilen bir kesi yoluyla özellikle bu iç sfinkter kasını hedefler.

Klinik deneyimler, sfinkterotominin oldukça etkili olduğunu göstermiştir ve doğru seçilmiş hastalarda başarı oranları genellikle %90’ı aşmaktadır. Bu yüksek başarı oranı, nispeten düşük komplikasyon oranlarıyla birleştiğinde, prosedürü cerrahi olmayan seçeneklere yanıt vermeyen kronik anal fissürler için birincil cerrahi tedavi olarak kabul ettirmiştir.

Sfinkterotomi Ne Zaman Önerilir?

Cerrahi olmayan yaklaşımlar yeterli rahatlama sağlamadığında sfinkterotomi bir seçenek haline gelir. Ameliyata devam etme kararı, hastanın semptomlarının ve tıbbi geçmişinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini içerir. Cerrahi müdahale düşünülmeden önce, hastalar tipik olarak nitrogliserinli merhem veya kalsiyum kanal blokerleri gibi topikal ilaçlar da dahil olmak üzere çeşitli tedavileri denerler. Bazı hastalar ameliyattan önce ara bir adım olarak Botoks enjeksiyonları da alabilirler. Sfinkterotominin düşünülebileceği yaygın durumlar şunlardır:

• Kronik anal fissürler: İlaçlara, diyet değişikliklerine ve diğer standart tedavilere rağmen 8-12 haftadan uzun süren çatlaklar.
• Şiddetli ağrı: Yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen dışkılama sırasında şiddetli ağrı yaşayan hastalar.
• Sfinkter spazmı: İyileşmeyi engelleyen ve sürekli rahatsızlığa neden olan anal kanaldaki kalıcı kas gerginliğini içeren vakalar.
• Tekrarlayan sorunlar: Altta yatan bir kas sorununu düşündüren, düzgün iyileşmeden sonra bile çatlakların geri gelmeye devam ettiği durumlar.
• Tedaviye direnç: Oturma banyoları, dışkı yumuşatıcılar ve topikal ilaçlar gibi yaklaşımların rahatlama sağlamadığı vakalar.
• İnflamatuar bağırsak hastalığı: İBH hastası olup kronik anal fissür yaşayanlar da cerrahi olmayan seçenekler etkisiz kalırsa aday olabilirler.

Sfinkterotomi Prosedürü surgically

Sfinkterotomi, genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak, uygun anestezi altında cerrahi bir ortamda gerçekleştirilir. Ameliyattan önce, hastalar prosedürün uygun ve güvenli olduğundan emin olmak için bir fizik muayene ve tıbbi geçmiş incelemesinden geçerler.

Cerrah, anal kanalı dikkatlice incelemek, çatlakların veya dikkat gerektiren diğer sorunların yerini ve kapsamını doğrulamak için bir anoskop kullanarak başlar. Daha sonra, tipik olarak sol tarafta iç anal sfinkter kasında küçük bir kesi oluştururlar – bu nedenle “lateral internal sfinkterotomi” terimi kullanılır. Bu hassas teknik sadece iç sfinkteri hedefler ve istemli kontrolü sağlayan dış kası korur.

Çoğu hasta sedasyon ile lokal anestezi alır, ancak bazı vakalar bireysel durumlara göre genel anestezi gerektirebilir. Prosedür, aşırı gerginliği azaltarak anal kanal astarına kan akışını iyileştirir ve iyileşmeyi teşvik eder.

İyileşme ve Sonrası Bakım

Bir sfinkterotomiden sonra, çoğu hasta semptomlarında anında bir iyileşme fark eder, ancak tam iyileşme birkaç hafta sürer. Başarılı bir sonuç büyük ölçüde uygun bakım sonrası talimatları takip etmeye ve sağlık ekibinizle iyi iletişim kurmaya bağlıdır.

Bazı hastalar iyileşme sırasında ara sıra kirlenme, dışkı kaçırma veya gaz kontrolünde azalma gibi geçici dışkı kontrolü değişiklikleri yaşayabilir. Bu semptomlar genellikle bölge iyileştikçe ve sfinkter kası yeni konfigürasyonuna adapte oldukça düzelir. Çoğu insan birkaç gün içinde normal aktivitelere döner, ancak tam iyileşme 6-8 hafta sürebilir. Önemli bakım sonrası önlemler şunlardır:

• Oturma banyoları: Günde birkaç kez, özellikle dışkılamadan sonra 10-15 dakika ılık suda oturmak.
• Ağrı yönetimi: Reçete edilen ilaçları takip etmek ve yönlendirildiği şekilde soğuk paketler kullanmak.
• Diyet bakımı: Kabızlığı önlemek için lif oranı yüksek bir diyet sürdürmek ve bol sıvı içmek.
• Aktivite sınırları: İlk iyileşme sırasında yorucu aktivitelerden ve ağır kaldırmaktan kaçınmak.
• Hijyen: Cerrahi bölgeyi tahriş etmekten kaçınmak için yumuşak tuvalet kağıdı ve nazik silme teknikleri kullanmak.
• Bağırsak bakımı: Dışkılama sırasında ıkınmaktan kaçınmak için reçete edilen dışkı yumuşatıcıları ve gerekirse hafif bir laksatif kullanmak.

Kaynaklar

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493213/
2. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776331

Yasal Uyarı ve Sorumluluk Reddi: Bu blogda yer alan tüm içerikler yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve yayınlandığı tarihteki mevcut bilimsel verilere dayanarak hazırlanmıştır. Söz konusu bilgiler, profesyonel tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavi yerine geçmez. Sağlığınızla ilgili herhangi bir soru, endişe veya ihtiyaç durumunda, lütfen bir doktora ya da yetkin bir sağlık kuruluşuna başvurunuz. Bu blogda sunulan bilgilerin kullanımı tamamen okuyucunun sorumluluğundadır. Blog sahibi, yazarlar veya bağlı kuruluşlar, bu içeriklerin doğruluğu, güncelliği veya eksiksizliği konusunda herhangi bir garanti vermez ve bu bilgilerin kullanımından kaynaklanabilecek doğrudan veya dolaylı herhangi bir zarar veya kayıptan sorumlu tutulamaz. Sağlık durumunuza ilişkin kararlar almadan önce, mutlaka bir sağlık uzmanına danışmanız gerektiğini unutmayınız. Bu blog, tıbbi bir hizmet sunmamakta olup yalnızca bilgilendirme amacı taşımaktadır.